ぎっくり腰の最初の対応

発熱、転倒や強い衝撃の後の痛み、骨粗しょう症やステロイドの長期使用がある人の新しい腰痛も、早めの評価が必要です。立てない、移動や水分摂取が難しいほど痛い場合は当日中に医療機関へ相談します。[1]

「ぎっくり腰」は急に始まった強い腰痛を指す呼び方です。物を持ち上げた、体をひねった、立ち上がった際などに起こりますが、そのきっかけだけで原因は分かりません。

筋肉や関節に関係する痛みのほか、椎間板、骨折などの評価が必要な場合があります。[1]

腰だけか、脚に広がるか、しびれや筋力低下があるかを分けて伝えます。前にも同じような痛みがあって自然に軽くなったとしても、今回の新しい症状まで同じ原因と決めつけないことが大切です。

1. 楽な姿勢を探す

   横向き、膝を軽く曲げるなど、痛みが少ない姿勢で一時的に休みます。全員に共通する正しい姿勢はありません。

2. 急な負荷を避ける

   強くひねる、重い物を持つ、痛い方向へ反動をつけて伸ばすなどは一時的に控えます。

3. 必要な動作を少しずつ

   可能なら室内移動や食事などの日常動作を無理のない範囲で続けます。動く量は症状に合わせます。

4. 悪化の仕方を確認する

   動作後も強く悪化したまま、脚の症状が増える、力が入りにくい場合は、活動を増やさず相談します。

急性腰痛では、長期の安静より活動を保つ助言に小さな利点を示した系統的レビューがあります。ただし、重い病気や骨折のある人へ活動を強いる根拠ではありません。[2]

起き上がりや着替えで痛む場合は、一度に動こうとせず、楽にできる範囲へ動作を小さく分けます。家事や荷物の運搬は周囲の助けを頼んでも構いません。

安全に立てない、トイレに行けないなど生活が成り立たないときは、無理に練習を続けず当日中に医療機関へ相談します。

痛みで眠れない、動作が難しい場合に鎮痛薬を使うことがあります。NSAIDs（炎症を抑える種類の痛み止め）は急性腰痛の短期的な軽減に役立つ可能性がありますが、平均的な効果は小さく、原因そのものを治すとは限りません。[4]

• 市販の飲み薬、湿布、処方薬で同じ系統の成分が重なっていないか
• 胃潰瘍・消化管出血、腎臓・心臓の病気、喘息などがないか
• 妊娠の可能性、授乳、血液を固まりにくくする薬などの併用薬を伝えたか
• 眠気やふらつきが出る薬で運転や危険な作業をしないか

適切な薬や使用期間は製品、持病、年齢などで変わります。添付文書の用法を守り、迷う場合は医師・薬剤師へ確認します。痛みが続くために複数の薬を重ねたり、自己判断で量を増やしたりしないでください。

強い痛み止めほど早く治るとは限りません

急性の腰痛・首の痛みを調べたOPAL試験では、オピオイド系の薬を追加しても、薬効成分のない偽薬に比べて6週後の痛みが軽くなるとは示されませんでした。便秘などの副作用にも注意が必要です。[7]

この試験は特定の薬と対象者の結果です。処方中の薬を自己判断で中止する根拠にせず、薬の目的と使う期間を医師・薬剤師に確認してください。

冷却や温熱で楽に感じる場合はありますが、どちらを使うかだけで原因や回復は決まりません。皮膚へ直接強い冷たさ・熱さを当てず、感覚が鈍い場所では特に注意します。長時間の使用や、温めたまま眠ることは避けます。[1]

受傷直後や骨折の可能性がある場合に、強く押す、ひねる、矯正するといった対応を自己判断で行わないでください。楽になったかだけでなく、その後の痛みや脚の症状の変化も見ます。強い悪化があれば、同じ処置を繰り返す前に相談します。

痛みが改善しない、悪化している、眠れない、仕事や家事が大きく制限される場合は受診します。診察では発症日、きっかけ、脚の症状、歩行や排尿の変化、服薬を伝えます。

「何日経てば必ず受診」という日数だけで判断せず、症状と生活の変化を基準にします。[1]

重大な病気を疑う所見がない急性腰痛では、すぐに画像検査を行わず経過を見る場合があります。一律の早期画像検査で結果が改善するとは示されていません。検査をしないときも、再診時期と早く連絡する症状を確認します。[5]