治療が成功しても、体力低下、心不全、不整脈、出血、感染、伝導障害などへの注意が必要です。施設から渡された退院時指示をこの記事より優先してください。

治療後早期の観察項目は、TAVIかSAVRか、入院中の合併症、ペースメーカーの有無、退院時の心機能で変わります。[1][2][3]

人工弁の種類、心房細動、冠動脈ステント、出血リスクにより、抗血小板薬または抗凝固薬の組み合わせと期間が異なります。「人工弁だから全員同じ薬」ではありません。外科的な機械弁では通常ワルファリンが必要で、DOACへ自己変更できません。

抗凝固の適応がないTAVI後では、アスピリン単独が二剤併用より出血を減らした無作為化試験の統合結果がありますが、日本での処方は個別の適応と最新指針に従います。[2][6]

退院直後は短い歩行から始め、息切れ、胸痛、動悸、ふらつき、過度な疲労がない範囲で徐々に増やします。SAVR後は胸骨の回復に合わせ、重い物を持つ、強く押す・引く動作、運転の再開時期を手術施設へ確認します。

1. 退院直後

   家の中と平地の短い歩行から始めます。

2. 外来前まで

   症状と疲れの戻り方を見ながら時間を少しずつ増やします。

3. 心臓リハビリ

   運動負荷、筋力、服薬、栄養、生活目標を医療者と確認します。

4. 仕事・運転

   仕事内容、通勤、胸骨・血管穿刺部、脈の状態に合わせて時期を決めます。

人工弁の感染を防ぐため、毎日の歯磨きと定期的な歯科管理を続け、歯ぐきの腫れ・痛みや皮膚の感染を放置しません。歯科受診時はTAVIまたは弁置換術を受けたこと、治療日、人工弁の種類、抗血栓薬を伝えます。

原因不明の発熱、悪寒、寝汗、食欲低下、強いだるさが続く場合は、人工弁があることを伝えて早めに受診します。[7]

退院後は治療施設の計画に従い、診察、心電図、血液検査、心エコーを受けます。心エコーでは人工弁の血流、弁の周囲からの逆流、左心室の回復、他の弁、大動脈を確認します。症状がなくても長期フォローを続けます。[1][2]

診察で伝える

息切れ、胸痛、失神、動悸、発熱、出血、むくみ、活動量の変化。

持参するもの

お薬手帳、退院時サマリー、人工弁カード、家庭の体重・血圧記録。

検査の目的

人工弁の働き、心機能、脈、貧血・腎機能、薬の安全性を確認。

次回までの計画

薬の期間、運動量、歯科・手術時の連絡方法、再受診の基準。

退院後の指示は治療内容と合併症で異なります。施設から渡された連絡基準、服薬指示、創部管理を優先し、この記事を理由に薬や受診予定を変更しないでください。