症状が出る時間、季節、運動、冷気、感染、アレルゲン、職場環境、薬への反応を確認します。成人の診断では、まずスパイロメトリーを行い、閉塞があれば気管支拡張薬への反応をみる流れが推奨されています。初回検査で診断できない時は呼気NO、ピークフロー変動、専門施設での気道過敏性検査を検討します。[1][2][3]

鼻クリップを着け、最大まで吸ってから、合図に合わせて速く強く最後まで吐きます。1秒量（FEV1）、努力性肺活量（FVC）、FEV1/FVCなどを測り、波形の再現性も確認します。気流閉塞があれば気管支拡張薬を吸入し、再検して変化をみます。[1][4]

一定の速さで息を吐き、呼気中の一酸化窒素濃度を測ります。高値は好酸球性・2型炎症や吸入ステロイド薬への反応性を考える材料になりますが、アレルギー性鼻炎、喫煙、測定前の飲食、現在の治療などの影響を受けます。低値でも喘息を否定できません。[1][5][6]

ピークフロー

朝夕など同じ条件で測り、日内・日間の変動を確認します。努力に左右されるため手技確認が必要です。

気道過敏性検査

刺激に対して気道が狭くなりやすいかを標準化した方法で評価します。適応と安全性を確認し専門施設で行います。

血液検査

好酸球、総IgE、特異的IgEなどは炎症タイプやアレルゲン感作を考える補助です。

画像・心電図

感染症、腫瘍、心疾患など別の原因が疑われる時に行います。喘息確定のために全員へ同じ検査を行うわけではありません。

気道過敏性検査は診断に役立ちますが、薬剤や運動などで一時的に気道を狭くする可能性があるため、禁忌確認と監視のもとで実施します。[7]

COPD、感染後咳嗽、好酸球性気管支炎、胃食道逆流、後鼻漏、薬剤性咳嗽、心不全、声帯機能異常、過換気なども似た症状を起こします。片側だけの喘鳴、血痰、体重減少、発熱、胸痛、急な低酸素などがあれば、画像検査や別の評価を優先します。

気管支拡張薬や一部の薬は結果に影響しますが、休薬時間は薬剤と検査目的で異なります。予約時の指示を優先し、不明なら医療機関へ確認してください。喫煙、激しい運動、多量の食事は直前に避けるよう案内されることがあります。

• 使用中の吸入薬と最終使用時刻
• 症状が出た時刻・場所・誘因
• 過去の肺機能検査、健診結果、胸部画像
• アレルギー歴、喫煙歴、職業上の曝露