心房細動の治療は一つの薬や処置で完結しません。脳梗塞予防、心拍数とリズムによる症状・心機能の改善、高血圧・心不全・肥満・睡眠時無呼吸・飲酒などの管理を並行します。

心房細動そのものが続いていても、心室へ伝わる回数を抑え、動悸や息切れを軽くし、心臓への負担を減らすことを目指します。β遮断薬、非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬、ジギタリスなどが候補ですが、心機能、血圧、喘息・COPD、腎機能、運動時の心拍数により選択が変わります。[1][2]

抗不整脈薬、電気的除細動、カテーテルアブレーションなどを用います。症状が強い、発症からの期間が短い、心房細動が心不全に影響する、本人が洞調律維持を希望する場合などに検討されます。

EAST-AFNET 4試験では、診断から1年以内で心血管リスクを持つ患者において、早期リズムコントロールが通常治療より心血管イベントを減らしました。ただし対象と治療監視が定められた試験であり、すべての心房細動患者に同じ方法を直ちに適用する結果ではありません。[1][4]

抗不整脈薬は心臓の構造や腎機能、QT間隔、併用薬で適否が変わり、別の不整脈や臓器障害を起こすこともあります。残薬を自己再開しません。

実際には途中で方針を変えることがあります。レートコントロールで症状が残ればリズムコントロールを検討し、リズム治療後も再発時の心拍数管理が必要になる場合があります。[1][2][3]

予定して行う除細動では、心房細動の持続時間や左心房内血栓を考慮し、事前・事後の抗凝固療法や経食道心エコーを検討します。洞調律に戻った直後も血栓塞栓症リスクがあるため、処方薬を自己中止しません。[1][2]

近年の試験とガイドラインは、選択された早期心房細動患者でリズムコントロールを早く検討する重要性を示しています。[1][3][4]

一方、抗不整脈薬や除細動、アブレーションにはそれぞれ副作用・合併症・再発があり、レートコントロールが適切な人もいます。症状がないことだけ、年齢だけ、心電図1枚だけで方針を決めません。

この記事は治療戦略の違いを説明するもので、薬剤名や用量を指定するものではありません。脈が速い・遅い、ふらつく、薬を飲むと息苦しいなどの変化は処方医へ伝えてください。