Rome Proposalは、息切れ・咳・痰の悪化を中心に、頻呼吸・頻脈、酸素化、炎症などを含めて重症度を評価する考え方を示しています。[3]

パルスオキシメータの値は冷え、体動、マニキュアなどで不正確になることがあります。数値が保たれていても強い呼吸困難や意識変化があれば救急判断を優先します。[1][2][6]

すべての悪化を「COPDのいつもの発作」と決めると、別の緊急疾患を見逃す可能性があります。片脚の腫れ、突然の胸痛、血痰、動悸、起座呼吸などは必ず伝えてください。

1. 呼吸状態を評価

   呼吸数、意識、酸素飽和度、必要時の血液ガスで重症度を判断します。

2. 短時間作用性気管支拡張薬

   病状に応じて反復吸入・ネブライザーなどを行います。

3. 全身性ステロイド

   適応がある増悪では回復を促す目的で短期間用います。REDUCE試験では、選択された救急受診患者で5日間投与が14日間に非劣性でしたが、期間は個別に判断します。[4]

4. 抗菌薬

   痰の膿性化、量の増加、重症度、肺炎の有無などから必要性を判断します。

5. 換気補助・入院

   呼吸不全では非侵襲的換気などを検討し、合併症と原因疾患を治療します。

家庭に残っているステロイドや抗菌薬を自己判断で開始すると、副作用、耐性、別疾患の見逃しにつながります。個別のアクションプランがある人は、その指示と連絡先を優先してください。

増悪は回復後の再増悪リスクを高めるため、薬を受け取って終わりにせず、吸入手技、服薬継続、感染予防、禁煙、栄養、身体活動、在宅酸素、心疾患などを再評価します。退院後早期に始める呼吸リハビリは、再入院、運動能力、生活の質の改善と関連するメタ解析があります。[5]

1. 48〜72時間の変化を確認

   施設から示された期限で再診し、呼吸、食事、睡眠、薬の反応を確認します。

2. 吸入器を実演

   薬の追加前にデバイスの操作と残量を確認します。

3. 予防接種と感染対策

   年齢・病状・接種歴に応じて相談します。

4. 次回の行動計画

   平常値、連絡する変化、頓用薬、夜間休日の相談先を文書化します。

増悪の重症度や治療は、呼吸状態、肺炎・心不全などの鑑別、併存疾患で変わります。特定の薬や日数をこの記事だけで自己決定しないでください。