毎月休むほどの痛み、鎮痛薬を使っても残る支障がある場合は、症状を減らす継続的な治療を相談できます。原因となる病気の確認とともに、生活の負担を減らす方針を考えます。ホルモン治療を希望しない場合も、その理由や心配を伝えて構いません。[1]

最初に決めたいのは、痛みを軽くする、出血を減らす、服薬の負担を抑えるなどの目標です。妊娠を希望する時期、今使っている薬、過去の副作用も共有してください。検査や治療の詳しい流れは生理痛の治療と受診目安で確認できます。

LEPは、低用量のエストロゲンと黄体ホルモンを組み合わせた薬です。月経困難症の治療に使われ、機能性月経困難症の痛みを軽くする根拠があります。出血の間隔や服用方法は製剤で異なり、自己判断で休薬期間を変えないことが大切です。[2]

不正出血、頭痛、吐き気などが起こることがあります。また、頻度が低くても血栓症は重大な副作用です。血栓症の既往、前兆を伴う片頭痛、年齢と喫煙状況、血圧などを開始前に確認します。妊娠・授乳や手術予定も伝えてください。[3]

月経困難症に対する治療薬と、避妊目的の薬は承認上の扱いが異なります。たとえばヤーズフレックスは避妊目的では使用しないよう添付文書に記載されています。避妊も必要なら、その希望を別に伝えて適切な方法を確認します。[3]

エストロゲンを含まない薬として、月経困難症に適応のあるジエノゲスト0.5mg製剤などがあります。同じ成分でも規格によって承認された病気や使い方が異なるため、他の規格の説明をそのまま当てはめないでください。[4]

不正出血が起こることがあり、多量の出血や貧血に注意します。出血が続く、量が増える、動悸・息切れ・強いだるさが出る場合は処方医に連絡します。重い貧血や高度の子宮腫大など、使えない条件も開始前に評価します。[4]

この薬は避妊薬ではなく、治療中は非ホルモン性の避妊が必要です。妊娠していないことを確認して開始し、妊娠を希望するときは中止や切り替えを医師と相談します。気分の変化や長期使用中の検査についても、処方時に説明を受けます。[4]

LNG-IUSは、子宮内に器具を装着して黄体ホルモンを放出する方法です。日本ではミレーナ52mgに避妊・過多月経・月経困難症の適応があります。毎日の内服とは違う管理方法ですが、装着できるかどうかの診察と定期的な確認が必要です。[5]

装着に伴う痛み、初期の不規則な出血、器具の脱出などのほか、感染や子宮穿孔といったリスクも説明を受けて選びます。子宮の形や感染の有無などで使用できない場合があります。装着後の強い痛み、発熱、出血の増加は医療機関へ相談してください。[5]

妊娠を希望する時期が近い場合も、その時期を含めて相談します。装着したまま自己流で位置を直したり抜いたりせず、抜去は医療機関で行います。性感染症を防ぐものではないため、感染予防は別に考える必要があります。[5]

当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、加味逍遙散などが、症状や体質に応じて用いられることがあります。漢方という一括りで同じ効果を期待できるわけではなく、処方ごとに適応と注意点を確認します。鎮痛薬やLEPと効果の根拠が同等だと考えず、何を改善したいのかを明確にします。[1]

「自然由来だから副作用がない」わけではありません。たとえば甘草を含む加味逍遙散では、低カリウム血症やむくみ、血圧上昇などに注意します。別の漢方や薬と生薬が重複する場合もあるため、処方薬・市販薬をまとめて確認してください。[6]

改善がはっきりしないまま長く飲み続けるのではなく、いつ効果を評価するかを決めます。新しい腹部症状、脱力、むくみなどが出たら相談し、強い生理痛の原因を調べることも並行して進めます。[6]

月経日、痛みで困った日、出血の変化、薬を使った日を簡単に残します。副作用かどうか分からない症状も、いつ始まったかを伝えてください。薬を変更するときは、切り替えの時期と飲み忘れ時の対応を確認し、別のホルモン薬を自己判断で重ねないようにします。[3]

月経困難症に対する承認薬等を使う保険診療と、避妊目的の自由診療では費用の扱いが異なります。薬代だけでなく、診察・必要な検査・装着と再診を合わせた負担を確認しましょう。施設や製品が未定の段階で、一律の自己負担額を断定することはできません。[1]

次回予約まで待たず連絡したい症状と、その際の連絡先を確認しておくと役立ちます。治療の効果が乏しい場合は、原因疾患の再評価も含めて相談してください。