機能性ディスペプシアの症状・原因と見分け方

強い腹痛や胸痛、吐血、黒い便などがある場合は、FDの原因を調べるより緊急性の判断を先に行います。胃薬で一時的に軽くなっても、重大な病気がない証明にはなりません。以前に検査を受けた方も、症状の性質が変わったときは伝えてください。[1][2]

食後膨満感

食後に胃が重い、食べ物が残るようでつらい感じです。単に食べ過ぎた一度の満腹感とは区別します。

早期満腹感

いつも程度の量を食べ切る前に、もう入らないと感じます。食べられる量が減っていないかも確認します。

心窩部痛

みぞおち付近の痛みです。お腹全体の痛みや胸の圧迫感とは分けて伝えます。

心窩部灼熱感

みぞおちが熱い、焼けるような感じです。胸へ上がる胸やけと似る場合があり、場所と広がりを確認します。

食後の症状が中心ならPDS、みぞおちの痛み・灼熱感が中心ならEPSと分類しますが、両方が重なることもあります。膨満、げっぷ、吐き気を伴う場合もあります。繰り返す強い嘔吐や、急に食べられなくなった状態は別の原因も調べます。[3][2]

胃は食事に合わせて広がり、内容物を少しずつ十二指腸へ送ります。FDでは、食物を受け入れるために広がる働きの不調、胃排出の遅れ、胃が広がる刺激への過敏さなどが関わります。ただし、全員に胃排出の遅れがあるわけではなく、症状から一つの機能異常を決めつけることもできません。[3]

胃・十二指腸の感覚を脳がどう受け取り調整するか、感染後の変化、十二指腸のバリアや免疫に関する変化なども研究されています。これらは仕組みの理解を助けますが、通常診療ですべて測定する検査が確立しているわけではありません。新しい検査名があることと、その検査が自分の治療選択を改善することは別です。[4]

胃食道逆流症（GERD）

胸の後ろが焼ける胸やけ、酸っぱい液が上がる呑酸が手がかりです。FDと併存する場合もあります。

胃炎・消化性潰瘍

症状だけでは区別できません。ピロリ菌、痛み止めなどの薬、内視鏡所見を含めて評価します。

過敏性腸症候群（IBS）

腹痛と便通の変化の関係を確認します。排便で変わる症状と、食事に伴う胃の症状を分けます。

胆道・膵臓などの病気

痛みの場所・背中への広がり、発熱、黄疸、経過などに応じ、血液検査や画像検査を検討します。

胃カメラが正常という一点で、すべての症状をFDと呼ぶわけではありません。胸痛、便通異常、嘔吐など、中心となる症状と診察所見に応じて評価を追加します。[1][2]

逆流性食道炎の症状・検査・治療を確認すると、胸やけ・呑酸を中心にした評価の違いが分かります。

不安やストレス、睡眠の乱れは症状と関係することがありますが、FDを「考え過ぎ」「気の持ちよう」と説明するのは適切ではありません。症状が続くことで不安や睡眠の問題が強まる場合もあり、原因と結果が一方向とは限りません。[2][4]

仕事や学校が休みの日にも症状があることは、訴えの矛盾ではありません。生活背景を確認する目的は、責任を本人へ向けることではなく、症状が悪化する条件や支援できる点を探すことです。食事を避けて体重が落ちている場合は、ストレス対策だけで様子を見ず栄養と身体の評価も相談します。

1. 症状を一つずつ言葉にする

   重い、すぐ満腹、痛い、焼ける、酸っぱい液が上がるなどを分けます。

2. 食事との時間関係を残す

   食前、食べている途中、食後のいつ始まり、どのくらい続くかを簡単に記録します。

3. 食べられる量と生活への影響

   いつもの半分程度など本人の普段との比較、仕事や睡眠への影響、体重の変化を伝えます。

4. 薬と過去の検査を共有

   処方薬、市販の胃薬、鎮痛薬、サプリメント、お薬手帳、検査結果を持参します。

毎食を細かく採点する必要はありません。記録が負担になるなら、一日の中で最も困った場面だけでも構いません。心当たりがある食品も「食べると必ず悪化する」と決めず、量や食べる速さ、体調による違いを含めて相談します。[1][2]