機能性ディスペプシアの症状・検査・治療ガイド

FDは、危険な病気を症状だけで除外できる診断名ではありません。過去にFDと言われていても、新たな出血、体重減少、つかえ、繰り返す嘔吐があれば、以前と同じ症状として片づけず再評価します。緊急性があるときは食事記録や市販薬より受診を優先してください。[1][2]

FDは、胃が食物を受け入れて広がる働き、胃から先へ送る動き、刺激を感じる敏感さ、胃・十二指腸と脳の情報のやり取りなどが関わる病気です。すべての患者さんで同じ異常が起きているわけではなく、一つの検査で全ての仕組みを説明できるわけでもありません。[1][4]

胃カメラは潰瘍やがんなどを探す大切な検査ですが、正常だから症状が存在しないという意味ではありません。反対に、胃もたれがあるという理由だけでFDとも断定できません。症状の経過、診察、必要な検査を合わせて判断します。[2]

食後愁訴症候群（PDS）

食後のつらいもたれ、通常量を食べ切れないほど早く満腹になる症状が中心です。

心窩部痛症候群（EPS）

みぞおちの痛みや焼ける感じが中心です。食事との関係は人によって異なります。

両方ある場合

二つの型が重なることがあります。型を決めただけで薬を自動的に選ぶものではありません。

別の症状が中心

胸やけ・酸っぱい液の逆流、下痢・便秘、強い嘔吐などは別の病気や併存症も評価します。

症状の型は相談の手がかりですが、原因を確定する検査ではありません。胸やけや呑酸が中心なら逆流性食道炎など、排便に伴う腹痛が中心なら過敏性腸症候群なども検討します。複数の病態が重なることもあります。[4][3]

FDの症状は日によって変動し、胃もたれが目立つ時期と痛みが気になる時期があるため、受診した一日の状態だけでなく、普段の経過も伝えます。「食べられた量」「食後に休む必要があったか」など、本人が比べやすい項目を一つか二つ選ぶと、治療前後を振り返りやすくなります。記録を細かく続ける負担が大きければ、診察で言葉にして伝える方法でも構いません。[2]

国内ガイドラインは酸分泌抑制薬、アコチアミド、六君子湯を初期治療の選択肢としています。ただし、ガイドライン上の選択肢と、その製剤の国内承認効能・保険適用は同じ意味ではありません。薬剤ごとの適応、併存症、副作用、本人の希望を確認します。[1]

PPIには系統的レビュー、アコチアミドには食後症状を対象にしたランダム化比較試験があります。一方で、全員が改善するわけではなく、効かないことだけで胃酸がさらに多いと判断することもできません。心理的な支援も胃腸症状への対処を助ける可能性がありますが、研究には方法や質のばらつきがあります。[5][6][7]

1. 警告症状と背景を確認

   年齢、体重変化、家族歴、服用薬、症状の始まり方を確認します。

2. 必要な検査を選ぶ

   胃カメラ、ピロリ菌検査、血液検査などを目的に応じて選びます。全員へ同じ検査一式を行うわけではありません。

3. 生活への影響と目標を決める

   食べられる量、症状の頻度、欠勤・睡眠への影響を整理し、薬と続けられる生活調整を相談します。

4. 効果と負担を同じ物差しで見直す

   再診の目安を決め、改善した症状と残る症状、副作用を確認します。悪化や警告症状が出れば予定を待たず相談します。

検査で大きな異常がないことを確認した後も、治療の反応を見ながら診断を見直す余地を残します。繰り返す検査が役立つ場合と、同じ検査より栄養支援や治療調整が役立つ場合を分けて考えます。[1][2]

初診で全ての原因や治療が決まらないこともあります。例えば胃カメラを受ける方と、症状や背景から直ちには行わず経過をみる方では、次の受診までに確認する内容が異なります。「今回は何を根拠に判断したか」「どの変化で検査を追加するか」を共有し、不安が残る場合は説明を求めてください。検査の正常という結果と、その後の相談先・再診の計画をセットにして確認することが大切です。[1][2]

まだFDと診断されていない方は、症状と受診目安から確認してください。診断済みで治療に困っている方は、薬や生活のページから必要な情報を選べます。

食事の工夫は一律の禁止食リストではなく、症状との関係と栄養の確保を両立することが大切です。2026年の小規模試験では食後症状に低FODMAP食が有用な可能性が示されましたが、対象が限られ、全患者さんの標準食とする根拠ではありません。[8]