ピロリ菌の検査方法と診断・検査前の準備

ピロリ菌が現在感染しているかを調べることと、胃に潰瘍やがんがないかを見ることは別の目的です。尿素呼気試験や便中抗原検査が陰性でも、胃の病気がすべて否定されたわけではありません。体重減少、黒い便、飲み込みにくさ、繰り返す嘔吐などがあれば、感染検査だけで済ませず相談してください。[1]

胃カメラでは粘膜の状態を見て、必要に応じて粘膜の一部を採る生検を行います。感染の検査法は、症状、胃カメラが必要か、過去の治療や薬の影響などをもとに選びます。「最も簡単な検査」と「今の状況で結果を解釈しやすい検査」が同じとは限りません。[3]

尿素呼気試験

検査薬を飲む前後の息を採り、菌が持つ酵素の働きを利用して調べます。初回の感染診断にも除菌判定にも用います。薬や検査時期の影響に注意します。

便中抗原検査

便に含まれるピロリ菌由来の成分を調べます。現在の感染や除菌判定に用いる方法です。採便量・保存・提出方法は検査キットの説明に従います。

血液などの抗体検査

菌に対する体の反応を調べます。過去の感染でも陽性が残ることがあり、現在の感染や直後の除菌成功を単独で確定する目的には向きません。

胃カメラを使う検査

生検した組織を使う迅速ウレアーゼ試験、組織鏡検、培養などがあります。菌の検出に加え、必要に応じて薬剤感受性などを調べます。

検査精度をまとめたCochraneのレビューでは、尿素呼気試験に良好な診断性能が示されています。ただし、検査同士を直接比較した研究には限りがあり、薬の使用状況や検査キット、検査を受ける人の条件で結果が変わります。古い研究の順位をそのまま現在のすべての検査製品に当てはめることはできません。[2]

核酸増幅法という菌の遺伝情報を調べる方法もあります。利用できる医療機関、採る検体、薬剤耐性も評価できるかは方法ごとに異なります。新しい方法だから必ず全員に追加するのではなく、何を確認したいかに合わせて相談します。[1]

PPIやP-CABと呼ばれる胃酸を強く抑える薬、抗菌薬などは、一部の検査を実際には感染があるのに陰性とする「偽陰性」の原因になります。ピロリ菌以外の病気に使った抗菌薬も対象になり得るため、最近飲んだ薬と最後に飲んだ日を伝えてください。[1][4]

「胃薬を飲んでいたら、すべての検査ができない」とも限りません。国内の検証済みのモノクローナル抗体を使う便中抗原検査は、PPI使用中でも選択肢になる場合があります。検査キットと薬剤の組み合わせを施設で確認する必要があり、P-CABも含めてすべて同じ扱いとはしません。[1]

ユービット錠の電子添文には、診断に影響する薬の終了後2週間以上、除菌判定は治療薬終了後4週以降という記載があります。ガイドラインは抗菌薬についてより長い期間を示しており、患者さんが短い方を選ぶのではなく、実際の検査薬と診療計画に合わせた指示を受けます。[4][1]

尿素呼気試験は通常、空腹時に行います。検査薬の前後に息を採り、一定の待ち時間を置きます。ユービット錠を使う方法では服用20分後にも採取しますが、受付や説明の時間は別に必要です。食事を控える時間、水分、当日の薬は予約先の説明を優先してください。[4]

予約時

検査の種類、食事の制限、来院から終了までの目安、普段の薬をどうするかを確認します。

持参するもの

お薬手帳、健診結果、過去の胃カメラと除菌の記録。薬名が分からなければ薬の袋も役立ちます。

便を提出するとき

指定の容器、採便量、保存温度、提出期限を守ります。難しい場合は自己流で保管せず、提出先へ問い合わせます。

胃カメラを受けるとき

食事制限と薬の扱いを確認します。鎮静を使う場合は送迎や運転制限など、施設の案内に従います。

抗体が陽性でも、過去の感染や除菌後に抗体が残っている場合があります。2024年改訂の日本のガイドラインは、血清抗体の陽性だけを根拠に除菌を始めることを勧めていません。除菌歴、胃カメラ所見、現在の感染を調べる検査などを組み合わせます。[1]

陰性の場合も、検査前の薬、治療直後ではなかったか、胃の状態、検体の条件を確認します。感染を疑う所見と結果が合わないときは、時期を変えたり別の検査を追加したりすることがあります。自分で何度も検査キットを買い足すより、結果用紙をそろえて相談してください。[2][3]

尿素呼気試験の数値は、そのまま菌の数や胃がんの重症度を表す数字ではありません。ユービット錠の電子添文でも、値と胃内の菌体数との相関は確立していないとされています。基準値の近くなど解釈が難しい場合は、陽性・陰性の一言だけでなく、追加確認が必要かを聞きましょう。[4]

検査費用は、検査の組み合わせ、保険適用か自費か、胃カメラや生検・鎮静を行うかなどで変わります。健診の検査と、症状や病気に対して行う診療を分け、受診先で適用条件を確認します。「血液検査が陽性なら全員が同じ方法で保険除菌できる」とは限りません。

結果を受け取ったら、「現在の感染と判断されたか」「胃の検査は足りているか」「次は除菌か、追加検査か」を確認します。陽性で治療する場合は除菌薬の使い方と副作用時の対応、すでに薬を飲み終えた方は成功判定の時期と再治療の考え方を確認してください。