人工股関節手術と術後の生活

人工股関節全置換術は、骨盤側と太ももの骨側の傷んだ関節面を人工の部品に置き換える手術です。THAと略されることがあります。主に、ここでは変形性股関節症に対して計画的に行う手術を説明します。骨折に対する緊急手術とは、適応や進め方が異なります。[1]

歩行、睡眠、家事などへの影響が大きく、生活調整・運動・薬などで十分に改善しない、またはそれらが適さない場合に検討します。年齢や画像の段階だけで決めず、希望する生活、持病、手術に伴う負担を合わせて判断します。[2]

若い人などで関節の状態や骨盤の形によっては、骨を切って向きを調整し、自分の関節を残す手術が候補になることもあります。人工股関節だけが選択肢か、手術をしない場合にどう過ごすかも説明を受けましょう。[1]

手術の適応がある重い変形性股関節症の50歳以上の人を対象とした2024年の比較試験では、人工股関節手術は筋力トレーニングより、6か月後の痛みと機能の改善が大きい結果でした。[4]

この結果は、すべての股関節の痛みや、軽い変形がある人にも手術が必要という意味ではありません。原因、診察、画像が一致し、手術による利益が負担を上回るかを個別に検討します。手術後も痛みが残る可能性があり、腰や膝など別の問題が生活に影響することもあります。

説明を聞くときは「痛みが減る見込み」だけでなく、「自分が困る動作のどれが改善しそうか」「残る可能性がある問題は何か」を確認してください。回復にはリハビリや生活の調整が必要で、退院日を機能が完全に戻る日と考えないことも大切です。[6]

人工股関節には、手術で関節に近づく方向、部品の材質や形、骨への固定方法などの違いがあります。前方・後方などの方法にはそれぞれ利益とリスクがあり、一つの方法が全員に最もよいとは言えません。[3]

傷の小ささや方法の名称だけで選ばず、骨の形・骨の丈夫さ・過去の手術・担当チームの経験を踏まえて、なぜその方法を提案するか聞いてください。術後に避ける動作や、体重をかける時期も合わせて確認します。

「この方法なら脱臼しない」「すぐ普通の生活に戻れる」といった保証はできません。別の方法を選んだ場合の利点と欠点、施設でのリハビリ体制、退院後の相談先まで含めて考えます。

ほかに脚の長さの違和感、部品の摩耗や緩み、痛みが残ることなどがあります。リスクの大きさは病状や持病、手術の条件で変わるため、自分に関係するものと、その予防・対応を聞きましょう。[6][3]

糖尿病の管理、喫煙、栄養、皮膚や歯などの感染の有無、服薬の調整も手術前の確認事項になります。抗血栓薬などを自己判断で止めず、手術施設と普段の主治医で指示を合わせてもらいます。[3]

人工股関節は長期に使える例が多い一方、摩耗、緩み、感染などで入れ替えや再手術が必要になる場合があります。年齢、活動、部品、骨の状態などで経過は変わり、個人について年数を保証することはできません。

2026年の研究では、現在使われる種類の部品について、臨床研究と複数国の登録データをまとめ、20年時点の再手術を受けていない割合を評価しています。25年・30年の値は、得られたデータを延長して推定した予測であり、全員を30年間追跡した結果ではありません。[5]

また、「再手術を受けていない」は「痛みがなく、何でもできる」と同じ意味ではありません。長く使うための活動の相談、定期確認の間隔、受診が必要な変化を担当医に確認し、具合がよくても決めた受診計画を共有しておきます。

• 退院後に寝る場所、トイレ、浴室、階段までの移動経路
• 食事、買い物、掃除、家族の介護を誰が支えるか
• 杖や歩行器、椅子など必要な道具と使い方
• 仕事の内容、通勤方法、運転を再開する条件
• 入院・通院の予定、費用の見積もり、利用できる支援制度
• 夜間・休日を含め、術後に困ったときの連絡先

入院日数や仕事へ戻る時期は、手術方法だけでなく、回復、仕事の負荷、自宅環境でも変わります。何週間と一律に決めず、座り仕事か、立ち仕事か、重い物を扱うかを具体的に伝えて予定を立てます。[6]

医療費は保険の負担割合、入院期間、部屋代などで変わります。高額療養費制度などの利用を含め、加入する保険や医療機関の窓口で個別に確認してください。手術当日の費用だけでなく、退院後の通院や支援も見込んで相談します。

手術後は全身状態を確かめながら、担当チームの指示で起きる・立つ・歩く練習を進めます。体重をかけてよい時期、曲げる角度やひねる動作の制限は個別に確認し、他の人の動画をそのまままねしないでください。[6]

退院後は、指導された自宅運動が適する場合も、外来での支援が必要な場合もあります。練習の目的、実施方法、困ったときの連絡先を明確にします。股関節の運動と生活動作の考え方も、術後の指示を優先して読んでください。[3]

傷の赤みや熱、新しい腫れ、急な強い痛み、動かせない状態が出たら、予定の再診まで待たず連絡します。息苦しさ・胸痛・意識の変化があれば119番へ。治療中の薬を飲めなかった場合も、まとめて飲まず担当者へ確認します。