肺がんでは、組織型、遺伝子変化、PD-L1などにより治療が変わるため、原則として治療前に細胞・組織を確認します。気管支鏡は、気道内の病変、気管支から到達できる末梢病変、肺門・縦隔リンパ節などを調べる方法です。[1][2]

すべての肺病変に向くわけではありません。胸壁に近い病変ではCTガイド下針生検、胸水があれば胸水検査、他臓器の病変が安全に採れる場合はその部位を選ぶことがあります。診断と病期評価を同時に進められる方法を検討します。

末梢肺病変に対するラジアルEBUS気管支鏡の診断率は研究をまとめると約7割ですが、病変の大きさ、位置、気管支とのつながりなどで幅があります。個人の検査結果をこの数字だけで予測できません。[3][4]

検査前に血液検査、酸素状態、画像を確認し、抗血栓薬、糖尿病薬、アレルギー、妊娠の可能性などを確認します。絶食時間や休薬は施設ごとに指示が異なるため、自己判断で中止しません。鎮静薬を使う場合は当日の運転ができず、付き添いが必要なことがあります。

検査では局所麻酔や鎮静を行い、酸素飽和度、血圧、心電図などを確認します。終了後は喉の麻酔が切れるまで飲食を控え、出血や気胸の確認を行います。入院・日帰りは病状と施設で異なります。[2]

少量の血痰、喉の違和感、発熱がみられることがあります。肺の組織を採ると出血や気胸が起こり、処置や入院が必要になる場合があります。鎮静薬で呼吸が弱くなる、血圧が下がる、アレルギーが起こる可能性もあります。[1][5]

リスクは、採取部位、方法、肺気腫、抗血栓薬、呼吸機能などで変わります。起こりうる合併症だけでなく、発生時の対応、検査を中止する条件、代替となる検査を説明してもらいます。帰宅後に増える血痰、呼吸困難、胸痛、高熱があれば指示された連絡先へ相談します。

「悪性所見なし」には、良性と診断できた場合と、病変に届かず十分な検体が得られなかった場合があります。結果説明では、検体が適切だったか、病理医が何を確認できたか、画像の疑わしさが残るかを尋ねます。[1]

画像で肺がんの可能性が高いのに診断できない場合は、再度の気管支鏡、CTガイド下針生検、外科的生検、一定期間後のCTなどを検討します。急いで確定する利益と合併症のリスクを比べ、次の方法を選びます。[5]

1. 目的：病名の確定か、リンパ節の病期評価か。
2. 採取部位：どの病変から、どの器具で採るか。
3. 必要な情報：組織型、遺伝子・蛋白検査に足りる見込みか。
4. リスク：出血、気胸、鎮静薬の個別リスク。
5. 当日：絶食、休薬、付き添い、運転禁止の時間。
6. 次の手順：結果日と、診断できない場合の代替法。

お薬手帳と休薬指示書を持参し、抗血栓薬を複数の医療機関から処方されている場合は必ず伝えます。休薬の判断は処方医と検査担当医が連携して行います。