1. 病型を確認

   弁の異常か、心室・心房の拡大に伴う逆流かを分けます。

2. 薬物治療を整える

   二次性では心不全薬や必要なデバイス治療を優先します。

3. 介入時期を検討

   症状、心機能、心室径、肺高血圧、心房細動を確認します。

4. 方法を比較

   形成術、置換術、TEERの実現性と長期計画を比べます。

緊急症状がある場合は選択肢比較より先に救急評価が必要です。[1][2][3]

弁形成術は自分の弁を残せる一方、逆流の原因と施設経験によって修復の見込みが変わります。長期耐久性、再手術の可能性、同時に必要な他の手術を確認します。[1][2][8]

人工弁の選択は年齢だけで決めず、価値観と長期計画を共有します。[1][3]

COAPTとRESHAPE-HF2は、選ばれた二次性MR患者で薬物治療へTEERを追加する利益を示しましたが、全ての逆流へ一般化できません。[5][6][7]

一次性と二次性MRでは根拠を分けて読みます。観察研究の早期手術結果には選択の偏りがあり、TEER試験も心不全治療と解剖条件を満たす患者が対象です。[4][5][6][8]

個別の適応は、最新画像とハートチーム評価で決まります。薬や抗凝固薬を自己中止しないでください。