成人肺炎では、市中肺炎、医療・介護との関係が深い肺炎、院内肺炎など、発症した環境と患者背景から最初の分類を行います。さらに、細菌・ウイルス・誤嚥などの原因、酸素化や意識を含む重症度を重ねて考えます。分類名は診断の終点ではなく、必要な検査、抗菌薬を含む治療、治療場所を選ぶ出発点です。[1][2][3]

鼻やのどから吸い込んだ病原体、血液から肺へ届いた病原体、微量に誤嚥した唾液や食べ物などが、咳反射、線毛運動、免疫といった防御を越えると肺炎につながります。肺胞内に炎症細胞や液体がたまると、酸素を血液へ渡しにくくなります。同じ病原体でも、年齢、持病、免疫状態、吸い込んだ量によって病状は異なります。[1][4][8]

市中肺炎

普段の生活の中で発症。肺炎球菌などの細菌、非定型病原体、呼吸器ウイルスを考えます。

医療・介護との関連が深い肺炎

施設生活、通院治療、最近の入院などを確認。区分だけで広域抗菌薬を決めず、耐性菌リスクを個別に評価します。

院内肺炎

入院後に新たに発症。入院期間、人工呼吸器、院内の菌の傾向、最近の抗菌薬を重視します。

誤嚥性肺炎

嚥下障害や意識低下などを背景に、口腔・咽頭の内容物が肺へ入ることが関与。感染と化学性炎症を区別します。

近年の解析では、医療との関わりを示す一つのラベルだけでは耐性菌を十分正確に予測できません。過去の培養、最近の抗菌薬・入院、気管切開、慢性肺疾患、生活機能など、実際のリスク因子を確認します。[1][3][5][6]

まず発症日、呼吸数、酸素化、血圧、意識、脱水、持病を評価し、胸部X線を基本に肺炎を確認します。CTは胸部X線で分かりにくい病変や合併症、別の病気を検討する時に使います。喀痰培養、血液培養、尿中抗原、鼻咽頭の遺伝子検査などは、重症度、治療を変える可能性、検体の質を考えて選びます。検査しても原因が特定できない肺炎は珍しくありません。[1][2][4][8]

手洗い・換気、禁煙、持病の治療、年齢や基礎疾患に応じたワクチン、嚥下と口腔の評価を組み合わせます。誤嚥対策は姿勢だけでなく、食形態、薬、意識、口腔、栄養、活動性を含めて個別に考えます。予防介入の研究にはばらつきがあり、一つの方法だけで肺炎を防げるとは限りません。[1][7]