気胸では、空気が急速に増えて心臓や反対側の肺まで圧迫する緊張性気胸になることがあります。胸痛の強さだけで安全性は判断できません。呼吸の速さ、顔色、意識、血圧低下を疑う症状があれば救急対応を優先します。[1][2]

突然の胸痛は肺塞栓症や心筋梗塞などでも起こります。「若いから」「筋肉痛だと思うから」と様子をみ続けず、発症時刻と呼吸の苦しさを医療者へ伝えてください。[1][2]

肺の表面と胸壁の間には胸腔という薄い空間があります。肺表面の弱い部分などから空気が漏れると、肺が内側へしぼみ、胸痛や息切れが起こります。明らかな肺疾患がない人に起こる原発性自然気胸と、COPD・間質性肺疾患などを背景に起こる続発性自然気胸では、同じ大きさに見えても体への影響が異なります。[1][2][3]

いま症状がある場合は、まず救急の目安を確認してください。落ち着いている場合は、原因の違い、検査と治療、退院後の生活の順に読むと判断しやすくなります。

医療機関では酸素飽和度、呼吸数、脈拍、血圧を確認し、胸部X線で胸腔内の空気と肺の広がりを評価します。原因となる肺疾患、画像で分かりにくい小さな気胸、手術の検討などではCTを追加することがあります。救急では肺超音波が役立つ場合もありますが、検査を組み合わせて判断します。[1][2][4]

診察

発症時刻、息苦しさ、血圧・脈拍・酸素化、左右の呼吸音を確認

胸部X線

胸腔内の空気と肺の広がりを評価

CT・超音波

原因疾患や分かりにくい所見、緊急時の補助として選択

緊張性気胸が疑われ、循環や呼吸が不安定な場合は、画像検査の完了を待たず緊急処置が必要になることがあります。[1][2]

症状が軽く全身状態が安定した原発性自然気胸では、観察や外来管理を選べる場合があります。一方、強い症状、呼吸への影響、続発性気胸、空気漏れの持続などでは、針で空気を抜く処置や胸腔ドレナージ、手術を検討します。海外ガイドラインは大きさだけでなく症状と安定性を重視していますが、日本の医療体制や個別の病状を踏まえて決めます。[2][3][5]

胸腔ドレーンは胸腔内の空気を外へ逃がし、肺が広がるのを助ける治療です。手術では空気漏れの原因となる部分を処置し、再発を減らす目的の処置を組み合わせることがあります。どの治療でも再発を完全にゼロにはできません。[2][3][6]

退院時には、次の胸部X線、再発時の連絡先、仕事・運動・飛行機の再開時期を確認します。胸痛や息切れが再び急に出たら、前回と同じ程度かを自分で見極めようとせず、再評価を受けてください。禁煙は肺の健康に加え、原発性自然気胸の再発を減らす可能性が示されています。[2][7]

未治療の気胸が残る状態では飛行機に乗らないでください。BTSは胸部X線で完全な改善を確認してから7日後以降を目安としていますが、再発リスクや治療内容で個別判断が必要です。ダイビングは飛行機と同じ扱いではなく、原則としてより厳しい制限があるため専門医へ相談します。[2][8]