急性細菌性前立腺炎は、尿路から前立腺へ細菌が入り、全身に感染が広がることがあります。高熱、強い悪寒、頻脈、血圧低下、意識の変化は敗血症の可能性があります。尿が出ない状態も早い処置が必要です。夜間や休日でも医療機関へ連絡し、自分で前立腺を強く押したり、市販薬だけで様子を見たりしないでください。[1][3]

CP/CPPSは「気のせい」ではありません。一方で、細菌が見つからない慢性症状に抗菌薬を繰り返しても、期待できる利益が小さく、副作用や耐性菌の不利益が増えることがあります。[2][5][7]

急性では、発熱、悪寒、だるさに加え、排尿痛、頻尿、尿の出にくさ、会陰部・下腹部・腰の痛みがみられます。慢性では、会陰、陰茎、陰嚢、恥骨上、肛門周囲などの痛み、排尿時・射精時の痛み、頻尿や残尿感が波を伴って続きます。

痛みの場所だけで診断は決まりません。尿路感染、尿路結石、前立腺肥大症、膀胱の病気、神経・筋骨格の問題など、似た症状の病気を除外します。血尿、体重減少、神経症状がある時は別の評価が必要です。[1][2][4]

症状の経過に合うページから読んでください。判断に迷い、高熱や尿閉がある場合は記事を読み進めず受診を優先します。

発熱がなくても、血尿、急に強くなった痛み、精巣の腫れ、脚の脱力や会陰部のしびれがあれば別の病気を先に調べる必要があります。「慢性だと思うから」と自己判断せず、変化した症状を医療者へ伝えてください。

急性が疑われる時は、抗菌薬開始前に尿検査・尿培養を行い、全身状態に応じて血液検査・血液培養を追加します。前立腺は直腸診で圧痛や腫大を確認することがありますが、強いマッサージは菌を血液中へ広げる懸念があるため行いません。治療に反応しない場合は、前立腺膿瘍や尿路閉塞を画像で調べます。[1][3]

慢性症状では、尿検査・培養、症状質問票、診察を基本に、血尿、残尿、尿流低下、性感染症の可能性などに応じて検査を選びます。PSAは炎症で一時的に上がることがあり、急性期の値だけで前立腺がんを判断しません。[2][4]

急性細菌性前立腺炎では、重症度、培養結果、薬剤耐性、腎機能、アレルギーを踏まえて抗菌薬を選びます。全身状態が悪い、嘔吐で内服できない、尿閉や膿瘍が疑われる場合は入院や処置を検討します。薬は症状が軽くなっても自己判断で中止せず、培養結果により変更することがあります。[1][3]

CP/CPPSでは、排尿症状に対する薬、痛みへの治療、骨盤底筋の過緊張に対する理学療法、睡眠・活動・ストレスへの支援などを組み合わせます。強い骨盤底筋トレーニングが全員に合うわけではなく、緊張が強い人では弛緩と専門評価が先です。治療は一度に増やしすぎず、優先目標と評価時期を決めます。[2][5][6][8]