【胃の疾患とは？】種類と症状、最新治療を医師が解説

胃の疾患は、日本人の健康を脅かす一般的な問題の一つであり、その種類は多岐にわたります。胃の不調は日常生活の質を著しく低下させるだけでなく、放置すると重篤な病態へと進行する可能性もあります。ここでは、代表的な胃の疾患について、その原因、症状、診断、治療法までを詳しく解説します。

胃がんとは？その進行と治療法

胃がんとは、胃の粘膜から発生する悪性腫瘍のことで、日本人に比較的多く見られるがんです。早期発見と適切な治療が非常に重要となります。

胃がんは、胃の壁を構成する細胞が異常な増殖を繰り返すことで発生します。初期の胃がんは自覚症状がほとんどないことが多く、進行するにつれて腹部の不快感、食欲不振、体重減少、吐き気、嘔吐、貧血などの症状が現れることがあります。日々の診療では、初診時に「胃の調子が悪いけれど、まさか胃がんとは思わなかった」とおっしゃる方が少なくありません。特に40歳以上の方や、家族に胃がんの既往がある方は定期的な内視鏡検査が推奨されます。

胃がんの原因とリスク要因

胃がんの主な原因の一つとして、ヘリコバクター・ピロリ菌（H. pylori）感染が挙げられます。ピロリ菌に慢性的に感染していると、胃の粘膜に炎症が起こり（慢性胃炎）、これが長期間続くことで胃がんのリスクが高まると考えられています。日本における胃がん患者の約80%がピロリ菌感染者であるという報告もあります。また、喫煙、過度の飲酒、塩分の多い食事、野菜や果物の摂取不足といった生活習慣もリスクを高める要因です。遺伝的要因も関与することが知られており、特定の遺伝子変異を持つ家系では胃がんの発症リスクが上昇する可能性があります。

胃がんの診断方法と治療の選択肢

胃がんの診断には、主に上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）が用いられます。内視鏡で胃の内部を直接観察し、疑わしい病変があれば組織の一部を採取して病理組織検査を行います。この検査によって、がん細胞の有無や種類、進行度を正確に診断できます。その他、バリウム検査、CT検査、超音波検査なども行われ、がんの広がりや転移の有無を評価します。臨床の現場では、早期胃がんの場合、内視鏡的切除術（内視鏡を使ってがんを切除する方法）で完治を目指せるケースをよく経験します。進行度に応じ、外科手術による胃の切除、抗がん剤治療（化学療法）、放射線治療などが選択されます。最近では、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬といった新しい治療法も登場しており、患者さんの状態やがんの特性に合わせて最適な治療計画が立てられます^[1]。

ピロリ菌感染症とは？胃への影響と除菌治療

ピロリ菌感染症とは、ヘリコバクター・ピロリ菌が胃の粘膜に感染することで引き起こされる病態です。この菌は、胃炎や胃潰瘍、さらには胃がんの原因となることが知られています。

ピロリ菌は、胃の強い酸性環境下でも生息できる特殊な細菌です。感染経路は主に幼少期の経口感染と考えられており、汚染された水や食べ物、あるいは家族内での接触によって感染するとされています。日本人の約半数が感染していると推計されており、特に高齢者層での感染率が高い傾向にあります^[2]。感染すると、多くの場合、慢性的な胃炎を引き起こし、胃の粘膜が萎縮する萎縮性胃炎へと進行することがあります。この萎縮性胃炎が胃がんのリスクを高める主要な要因の一つです。

ピロリ菌感染症の症状と診断

ピロリ菌に感染しても、自覚症状がない人も多くいます。しかし、胃炎や胃潰瘍が進行すると、胃の痛み、胃もたれ、吐き気、食欲不振などの症状が現れることがあります。診察の中で「長年胃の調子が悪い」と相談される患者さんも少なくなく、検査の結果ピロリ菌感染が判明するケースは珍しくありません。診断には、内視鏡を用いる方法と用いない方法があります。

• 内視鏡を用いる方法: 胃の組織を採取し、ウレアーゼ活性を調べる迅速ウレアーゼ試験、鏡検法、培養法などがあります。
• 内視鏡を用いない方法: 尿素呼気試験、便中抗原検査、血液・尿中抗体検査などがあります。これらの検査は侵襲性が低く、スクリーニングに適しています。

ピロリ菌の除菌治療とその効果

ピロリ菌の除菌治療は、胃炎や胃潰瘍の再発予防、そして胃がんのリスク低減に非常に有効です。治療は、プロトンポンプ阻害薬（胃酸の分泌を抑える薬）と2種類の抗生物質を1週間服用するのが一般的です。この一次除菌で約80〜90%の成功率が報告されています。一次除菌が不成功だった場合は、抗生物質の種類を変更して二次除菌が行われます。除菌を始めて数ヶ月ほどで「胃の不快感が減った」「食欲が戻った」とおっしゃる方が多いです。除菌治療が成功すると、胃の粘膜の状態が改善し、胃がんの発症リスクが約3分の1に減少するとされています。ただし、除菌後も胃がんのリスクがゼロになるわけではないため、定期的な経過観察が重要です。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍とは？その違いと対処法

胃潰瘍・十二指腸潰瘍は、胃酸や消化酵素によって胃や十二指腸の粘膜が深く傷つき、組織が欠損する病気です。これらを総称して消化性潰瘍と呼びます。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、発生部位が異なるものの、その原因や症状には共通点が多く見られます。胃潰瘍は胃の粘膜に、十二指腸潰瘍は十二指腸の粘膜に発生します。これらの潰瘍は、胃酸と粘膜防御因子のバランスが崩れることで生じます。臨床の現場では、ストレスが原因で胃痛を訴える患者さんが多く、検査の結果、潰瘍が発見されることも少なくありません。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因と症状

主な原因は、ピロリ菌感染と非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の服用です。ピロリ菌は胃の粘膜を傷つけ、防御機能を低下させます。NSAIDsは、痛みを抑える効果がある一方で、胃の粘膜を保護するプロスタグランジンという物質の生成を抑制するため、潰瘍を引き起こしやすくなります。その他、精神的ストレス、過度の飲酒、喫煙なども潰瘍発生のリスクを高めます。

症状としては、みぞおちの痛みが多く見られます。胃潰瘍の場合は食後に痛みが出ることが多く、十二指腸潰瘍の場合は空腹時や夜間に痛みが強くなる傾向があります。これは、十二指腸潰瘍が胃酸の分泌が活発になる時間帯に影響を受けやすいためです。重症化すると、吐血や下血（タール便）、貧血などの症状が現れることもあり、穿孔（せんこう：胃や十二指腸に穴が開くこと）を起こすと激しい腹痛を伴い、緊急手術が必要となる場合もあります。

診断と治療、予防策

診断は、上部消化管内視鏡検査が最も確実です。内視鏡で潰瘍の大きさ、深さ、活動性を評価し、悪性腫瘍との鑑別のために組織の一部を採取することもあります。治療の基本は、胃酸の分泌を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬やH2ブロッカー）の服用です。ピロリ菌感染が確認された場合は、除菌治療も同時に行われます。NSAIDsが原因の場合は、可能であれば薬剤の中止や変更を検討します。出血している潰瘍に対しては、内視鏡的に止血処置を行うこともあります。予防のためには、ピロリ菌の除菌、NSAIDsの適切な使用、ストレスの管理、規則正しい食生活、禁煙、節酒が重要です。

機能性ディスペプシア（FD）とは？その特徴と治療

機能性ディスペプシア（FD）とは、胃もたれや早期満腹感、みぞおちの痛みや焼けるような不快感といった症状が慢性的に続くにもかかわらず、内視鏡検査などで明らかな異常が見つからない病態を指します。

FDは、以前は「神経性胃炎」などと呼ばれていましたが、近年では胃の機能的な問題として捉えられています。日々の診療では、胃カメラで異常がないにも関わらず、長期間胃の不調に悩まされている患者さんが非常に多くいらっしゃいます。これは、胃の働きや知覚過敏が原因で起こると考えられています。

機能性ディスペプシアの主な症状と原因

FDの症状は大きく分けて2つのタイプがあります。一つは、食後に胃がもたれる、少し食べただけで満腹になる「食後愁訴症候群（PDS）」です。もう一つは、みぞおちの痛みや焼けるような不快感が主な症状である「心窩部痛症候群（EPS）」です。これらの症状が週に1回以上、過去3ヶ月間にわたって続き、かつ6ヶ月以上前から症状がある場合にFDと診断されます。

FDの原因は一つではなく、複数の要因が複雑に絡み合っていると考えられています。具体的には、胃の運動機能異常（食べ物をうまく送り出せない、胃の拡張が不十分など）、胃の知覚過敏（少量の刺激でも痛みを感じやすい）、胃酸分泌異常、ピロリ菌感染後の影響、心理的ストレスなどが挙げられます。特に、ストレスはFDの症状を悪化させる重要な要因であり、臨床の現場ではストレスマネジメントが重要なポイントになります。

診断と治療、日常生活での工夫

FDの診断は、まず内視鏡検査などを行い、潰瘍やがんなどの器質的な疾患を除外することから始まります。器質的な異常がないことを確認した上で、上記の症状が基準を満たせばFDと診断されます。

治療は、症状に応じて薬物療法と生活習慣の改善を組み合わせます。薬物療法では、胃の運動機能を改善する薬（消化管運動機能改善薬）、胃酸の分泌を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬）、胃の知覚過敏を抑える薬（抗うつ薬など）が用いられます。特に、胃酸分泌抑制薬は、FD患者の約30%に有効であると報告されています。また、生活習慣の改善も非常に重要です。具体的には、規則正しい食生活、暴飲暴食を避ける、脂肪分の多い食事や刺激物を控える、禁煙、節酒、十分な睡眠、そしてストレスの軽減などが挙げられます。治療を始めて数ヶ月ほどで「以前より胃の調子が良くなった」「食事を楽しめるようになった」とおっしゃる方が多いです。

胃炎とは？急性胃炎と慢性胃炎の違い

胃炎とは、胃の粘膜に炎症が起きている状態を指します。胃炎には、急激に発症する「急性胃炎」と、長期間にわたって炎症が続く「慢性胃炎」の2種類があります。

胃の粘膜は、胃酸から胃壁を保護する役割を果たしていますが、様々な原因によってこの防御機構が破綻すると炎症が生じます。日々の診療では、急な胃痛で来院される方の中には、ストレスや暴飲暴食が原因の急性胃炎が多く見られます。また、健康診断で慢性胃炎を指摘され、精密検査に来られる方も少なくありません。

急性胃炎の症状と原因、対処法

急性胃炎は、突然の激しい胃の痛み、吐き気、嘔吐、食欲不振などの症状で発症します。重症化すると、吐血や下血を伴うこともあります。主な原因としては、以下のようなものが挙げられます。

• アルコールの過剰摂取: 特に高濃度のアルコールは胃粘膜を直接刺激し、炎症を引き起こします。
• 刺激物の摂取: 香辛料の多い食事、コーヒー、タバコなど。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）: 胃粘膜保護作用を低下させます。
• ストレス: 精神的なストレスは自律神経のバランスを崩し、胃の機能に影響を与えます。
• 細菌やウイルス感染: 食中毒の原因菌やウイルスが胃炎を引き起こすことがあります。

治療は、原因の除去と胃酸分泌抑制薬、胃粘膜保護薬の服用が中心となります。症状が強い場合は、絶食して胃を休ませることも重要です。通常は数日から1週間程度で改善が見られます。

慢性胃炎の原因と症状、注意すべき点

慢性胃炎は、胃の粘膜に炎症が慢性的に続き、粘膜が萎縮したり、腸上皮化生（ちょうじょうひかせい：胃の粘膜が腸の粘膜に似た状態になること）を起こしたりする病態です。自覚症状がないことも多いですが、胃もたれ、食欲不振、軽い胃の痛み、胸やけなどが現れることがあります。最も多い原因はピロリ菌感染であり、長期間の感染が慢性胃炎を引き起こし、最終的に胃がんのリスクを高めることが知られています。その他、自己免疫性胃炎（自身の免疫が胃の細胞を攻撃する病気）や、胆汁の逆流なども原因となります。

診断は、主に内視鏡検査によって行われます。慢性胃炎の程度や萎縮の有無、腸上皮化生の有無などを確認し、必要に応じて組織検査を行います。ピロリ菌感染が確認された場合は、除菌治療が推奨されます。除菌に成功すれば、胃炎の進行を止め、胃がんのリスクを低減することが期待できます。しかし、萎縮した粘膜が完全に元に戻るわけではないため、除菌後も定期的な内視鏡検査による経過観察が重要です。

胃ポリープ・粘膜下腫瘍とは？その種類と治療の必要性

胃ポリープとは、胃の粘膜から盛り上がった病変の総称です。一方、粘膜下腫瘍は、胃の粘膜の下にある層（粘膜下層）から発生する腫瘍を指します。

これらは内視鏡検査で偶然発見されることが多く、ほとんどが無症状です。しかし、中には将来的にがん化する可能性のあるものや、悪性のものも含まれるため、適切な診断と経過観察が不可欠です。実際の診療では、健康診断の胃カメラで「ポリープが見つかった」と不安そうに相談される患者さんをよく診ます。

胃ポリープの種類とがん化のリスク

胃ポリープは、組織学的な特徴によっていくつかの種類に分類されます。

胃底腺ポリープ

胃の粘膜にある胃底腺という部分から発生するポリープで、ほとんどが良性であり、がん化のリスクは非常に低いとされています。特に治療の必要はなく、経過観察が一般的です。

過形成ポリープ

慢性的な炎症によって粘膜が過剰に増殖したものです。ピロリ菌感染との関連が深く、ピロリ菌を除菌することで縮小したり消失したりすることがあります。一部にがん化のリスクがありますが、小さいものは経過観察されることが多いです。大きいものや増大傾向のあるものは切除が検討されます。

腺腫性ポリープ

将来的にがん化する可能性のあるポリープです。大きさや異型度（細胞の異常の程度）によってがん化のリスクが異なり、一般的に1cmを超えるものや異型度が強いものは内視鏡的切除が推奨されます。

胃粘膜下腫瘍の種類と診断、治療

胃粘膜下腫瘍は、胃の粘膜の下の層から発生するため、表面の粘膜は正常に見えることが多いです。内視鏡検査では、粘膜の盛り上がりとして観察されます。主な種類としては、以下のようなものがあります。

• GIST（消化管間質腫瘍）: 悪性の可能性があり、サイズが大きいものや増大傾向のあるものは切除が検討されます。
• 平滑筋腫: ほとんどが良性ですが、GISTとの鑑別が重要です。
• 神経鞘腫: 良性の腫瘍です。

粘膜下腫瘍の診断には、内視鏡的超音波検査（EUS）が非常に有用です。EUSは、内視鏡の先端に超音波装置がついており、胃壁の深部構造を詳細に観察することで、腫瘍の発生源や性質を評価できます。必要に応じて、EUS下で組織を採取し、病理診断を行うこともあります。治療は、腫瘍の種類や大きさ、悪性の可能性に応じて、経過観察、内視鏡的切除、外科手術などが選択されます。良性の平滑筋腫であれば、ほとんどの場合、経過観察で問題ありません。

最新コラム（胃）：胃の疾患に関する新たな知見と治療動向

胃の疾患に関する研究は日々進展しており、新たな知見や治療法が次々と報告されています。ここでは、胃の疾患に関する最新のトピックスをいくつかご紹介します。

医療の進歩は目覚ましく、特に消化器内科領域では診断技術の向上と治療選択肢の拡大を実感しています。患者さんの負担を軽減し、より効果的な治療を提供できるよう、常に最新の情報を学び続けることが重要です。

胃の疾患における最新の診断技術とは？

近年、内視鏡診断技術は著しく進化しています。NBI（Narrow Band Imaging）や拡大内視鏡といった特殊な光や高倍率観察を用いることで、従来の内視鏡では見つけにくかった微細な病変や、がんの早期発見が可能になっています。これにより、早期の段階で適切な治療介入ができるようになり、患者さんの予後改善に大きく貢献しています。また、人工知能（AI）を用いた内視鏡診断支援システムの研究開発も進んでおり、将来的には診断精度のさらなる向上が期待されています^[1]。

非侵襲的な診断法としては、血液検査による胃がんリスク層別化（ABC検診）や、便を用いたピロリ菌検査なども普及しており、より多くの人が胃の健康状態をチェックできるようになっています。

胃の疾患の治療における新たなアプローチ

治療面でも、様々な進歩が見られます。例えば、早期胃がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、開腹手術に比べて身体への負担が少なく、良好な治療成績を収めています。また、進行胃がんに対する薬物療法では、従来の抗がん剤に加え、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬といった新しい薬剤が登場し、治療選択肢が拡大しています。これらの薬剤は、がん細胞の特定の分子を標的としたり、患者さん自身の免疫力を高めたりすることで、より効果的かつ副作用を抑えた治療が期待されています。

稀な胃の疾患に関する報告も継続的に行われています。例えば、胃梅毒（Gastric Syphilis）のような疾患は、比較的まれですが、その診断と治療に関する知見も更新され続けています^[3]。また、ウォーターメロン胃（Watermelon stomach）と呼ばれる胃の血管病変についても、内視鏡的治療の進歩が報告されています^[4]。これらの知見は、難治性の胃疾患に苦しむ患者さんにとって、新たな希望となるでしょう。

まとめ

胃の疾患は、胃がん、ピロリ菌感染症、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、機能性ディスペプシア、胃炎、胃ポリープ・粘膜下腫瘍など多岐にわたります。それぞれの疾患には特徴的な原因、症状、診断、治療法があり、適切な医療的介入が重要です。特に、ピロリ菌感染は多くの胃疾患の原因となるため、除菌治療は胃の健康維持に大きく貢献します。また、内視鏡検査は早期発見と正確な診断に不可欠であり、定期的な検診が推奨されます。最新の医療技術の進歩により、胃の疾患に対する診断精度と治療効果は向上しており、患者さん一人ひとりに合わせた最適な治療が提供されつつあります。胃の不調を感じたら、自己判断せずに医療機関を受診し、専門医の診断を受けることが大切です。

よくある質問（FAQ）