1. 症状と曝露歴を確認

   咳、痰、息切れ、増悪歴、現在・過去の喫煙、受動喫煙、職業曝露を整理します。

2. スパイロメトリーで気流閉塞を確認

   気管支拡張薬吸入後も1秒率が低いかを評価します。

3. 画像・血液・酸素化を目的別に確認

   肺気腫、肺炎、肺がん、間質性肺疾患、貧血などを調べます。

4. 喘息や心疾患などを鑑別

   症状変動、可逆性、心電図、心エコーなどを必要に応じて組み合わせます。

診断名だけでなく、症状、肺機能、増悪歴、併存疾患を治療の出発点として記録します。[1][2][3]

鼻をクリップで閉じ、マウスピースをくわえ、検査者の合図で最大まで吸ってから、できるだけ速く・強く・最後まで吐き続けます。再現性を確かめるため複数回行います。胸腹部手術後、気胸、循環器疾患などでは実施時期を調整することがあります。[4][5]

固定比0.70は分かりやすい一方、高齢者で過剰、若年者で過少に判定する可能性があります。正常下限値、経時変化、臨床像も考慮します。[2][3]

CTで肺気腫があっても、肺機能と症状を含めて診断します。逆にX線が目立たなくてもCOPDを否定できません。

プライマリケア研究の系統的レビューでは、スパイロメトリーを用いない見逃しと過剰診断の両方が問題になっています。[6]

検査結果は一回の数値だけでなく、症状、治療前後、過去の値と比較します。急性呼吸器感染や増悪中は安定期と数値が異なるため、状態が落ち着いてから再検することがあります。

家庭用ピークフローメータやスマートウォッチではCOPDを確定できません。診断には標準化された医療用肺機能検査と医師の評価が必要です。