目標は、夜間を含む症状や発作治療薬の使用を少なくし、運動・仕事・睡眠を保ち、重い増悪と肺機能低下、副作用を減らすことです。現在の症状が軽くても、過去の救急受診や全身ステロイド治療、肺機能低下は将来のリスクとして扱います。[1][2]

吸入ステロイド薬（ICS）

気道炎症を抑える治療の土台です。毎日使う処方と、特定の配合剤を症状時にも使う処方があります。

ICS/LABA配合剤

抗炎症薬と長時間作用性気管支拡張薬を一つの吸入器で使用します。配合成分で使い方が異なります。

発作治療薬

症状時に気管支を広げます。SABAや、処方されたICS・ホルモテロールなどがあり、患者ごとの指示を優先します。

追加治療

LAMA、ロイコトリエン受容体拮抗薬、生物学的製剤などを、症状・増悪・炎症タイプ・併存症に応じて検討します。

SABA単独に比べ、ICSを含む発作時吸入は重い増悪を減らしたという系統的レビューがあります。だからといって、手元の薬を自己判断で置き換えることはできません。[2][3]

治療開始後は、症状、夜間覚醒、活動制限、発作治療薬の回数、増悪、肺機能、副作用を確認します。コントロール不良なら診断、吸入手技、服薬状況、曝露、併存症を確認した上で段階を上げます。安定が続けば、発作リスクの低い時期に減量を検討しますが、ICSを急に中止しません。[1][2]

pMDI、DPI、ソフトミストなどで、準備、吸う速さ・深さ、息止め、残量確認、清掃が異なります。説明書を読むだけでなく、診察や薬局で実演し、医療者から具体的なフィードバックを受けることが有用です。系統的レビューでは教育介入により手技の改善がみられますが、臨床転帰の確実性や持続期間には限界があるため、繰り返し確認します。[6][7]

ICSでは声がれ、口腔カンジダなどがあり、適切な吸入手技と吸入後のうがい・口すすぎが役立ちます。β2刺激薬では動悸や手の震えが出ることがあります。頻度・程度、併用薬、持病によって対応が異なるため、気になる症状を記録して相談してください。

受診時は、吸入器とお薬手帳を持参し、使った時刻、回数、残り、症状、夜間覚醒、発作治療薬の使用、困った副作用を共有します。処方変更時は、長期管理用か症状時用か、一日の上限、使い忘れ時、旅行・災害時の予備を確認します。