子どものアトピーと食物アレルギー
検査と食事の考え方

アトピー性皮膚炎は、かゆい湿疹を繰り返す病気です。食物アレルギーは、特定の食べ物に対する免疫反応で症状が出る病気です。両方ある子もいますが、「湿疹がある＝食べ物が原因」「皮膚を治せば食物アレルギーも治る」とは言えません。[1][4]

皮膚のバリアが弱く、炎症があることと、食べ物に反応しやすくなることの関係が研究されています。ただし、この仕組みだけで個人の原因食品を決めることはできません。皮膚の治療を後回しにして食事だけ変えるのではなく、それぞれの病気を評価します。[3]

食後にじんましん、唇やまぶたの腫れ、嘔吐、せき、息苦しさなどが起こる場合は、食物アレルギーを疑う手がかりになります。いつもある湿疹の揺れと、食後に急に起きた症状を分けて伝えます。見分けるために自宅で食べ直すことはしないでください。[4]

食べ物が口の周りに触れただけで赤くなる場合も、刺激によるかぶれなど複数の可能性があります。「少し赤いからアレルギー」「口だけだから絶対に大丈夫」のどちらにも決めつけず、繰り返す場合は写真や経過を持って相談します。

特異的IgE抗体検査や皮膚プリックテストは、特定の食べ物に反応しやすい状態かを調べる手がかりです。この状態を「感作」と呼びます。食べたときに症状が出ることと同じではなく、検査だけで原因食品や除去する範囲は決まりません。[3]

食物経口負荷試験は、医療機関で症状への対応を準備して食品を摂取し、反応を調べる検査です。必要かどうか、どの食品で行うかは主治医が判断します。「検査をたくさんすれば安心」とは限らず、結果で何を決めたいのかを確認しましょう。[4]

食物特異的IgG抗体による検査は、食物アレルギーの原因を診断する目的では推奨されません。市販検査の陽性項目をすべて除くことは避け、検査名と結果を医師に見せてください。[4]

食物除去を調べた10件の試験をまとめた研究では、軽症〜中等症の湿疹への改善は小さく、証拠の確実性も低いと評価されました。必要のない除去には、栄養、食事の楽しみ、家族の負担などの不利益があります。皮膚の標準治療を遅らせないことも大切です。[2]

一方、食物アレルギーが診断され、医師から除去を指示されている食品は、その指示を守ります。「一律の除去は不要」という説明は、必要な除去までやめるという意味ではありません。解除するときも、主治医と安全な手順を確認します。[4]

すでに自己判断で食品を長く避けている場合も、急に家で再開せず、避けていた食品、期間、過去の反応を伝えてください。厳しい除去が食べたときの反応のリスクに影響しうる点も報告されており、経過に応じた評価が必要です。[3]

湿疹があることだけを理由に、離乳食の開始や食品の種類を一律に遅らせることはしません。ただし、重い湿疹がある、食後の反応があった、すでに食物アレルギーが疑われている場合は、新しい食品をどう進めるか早めに主治医へ相談します。予防研究をまねて自宅で大量に食べさせないでください。[4]

乳や卵などを除去するときは、代わりに何から栄養を取るかを確認します。特に乳児のミルクを一般の植物性飲料などへ自己判断で置き換えないでください。体重・身長の経過、食べられる食品、食事量を確認し、必要に応じて管理栄養士の支援も受けます。

授乳中の保護者も、子どもに湿疹があるだけで自己判断の食事制限を続ける必要はありません。母乳やミルクとの関係が気になるときは、皮膚の治療状況と経過を伝えて相談します。子どもの栄養と、保護者の食事の両方を守る視点で考えます。[1]

次の診察では、原因が疑われる食品、いま除去する必要のある範囲、栄養の補い方、見直しの時期を確認します。園や学校で対応が必要なら、医師の書類と施設のルールに沿って情報を共有します。家庭の判断だけで給食の除去品目を増やし続けないようにしましょう。

「何も食べさせられない」と不安になる場合は、その不安自体を伝えてください。安全に食べられる範囲を一緒に確かめることも診療の目的です。皮膚の写真、お薬手帳、検査結果をまとめると、それぞれの病気の経過を共有しやすくなります。