治療が難しい喘息には、誤診、吸入手技、継続困難、喫煙・アレルゲン曝露、鼻副鼻腔炎、胃食道逆流、肥満など修正できる要因が含まれます。それらを評価・是正しても、高用量ICS/LABAなどの治療下で増悪やコントロール不良が続く場合に重症喘息を考えます。[1][2][3]

増悪負荷

全身ステロイド治療、救急受診、入院、欠勤・活動制限を確認します。

2型炎症

血中好酸球、呼気NO、IgE、アレルゲン感作などを確認します。全身ステロイド後は値が下がることがあります。

併存症

鼻茸・副鼻腔炎、アトピー性皮膚炎、食物アレルギーなどは薬剤選択にも関係します。

治療条件

ICS量、併用薬、吸入手技、継続状況、全身ステロイド使用を確認します。

検査値の一点だけで薬を選ばず、これまでの最高値や変動、臨床像、国内の適応条件を合わせます。[2][3]

年齢、投与間隔、自己注射の可否、国内承認、費用・助成、通院負担が異なります。薬剤名だけで優劣を決めません。[1][2][7]

無作為化試験の系統的レビューでは、承認された生物学的製剤は全体として増悪・入院を減らし、肺機能、喘息コントロール、生活の質、全身ステロイド負荷を改善しました。効果は2型炎症の証拠がある集団で大きい傾向があります。[4]

注射部位の痛み・赤み、頭痛などがみられることがあります。重い過敏反応はまれでも起こり得るため、初回や投与後の観察、発症時の連絡方法を確認します。好酸球増加など薬剤固有の注意点、寄生虫感染、妊娠・授乳、ワクチンは個別に相談します。

評価項目は、増悪、全身ステロイド使用、症状・生活の質、肺機能、副作用、通院負担です。十分な反応が乏しい時は、期間が短すぎないか、治療可能な要因が残っていないかを見直し、継続・変更・中止を専門医と判断します。全身ステロイドを急に中止すると副腎不全の危険があるため、必ず医師の計画で減量します。[2][6]