よくある症状は発熱、悪寒、咳、痰、息切れ、胸痛、強いだるさです。深呼吸や咳で片側の胸が痛むことがあります。一方、咳が目立たない、熱が上がらない人もいるため、症状の数だけで判断しません。発症日と悪化の速さ、呼吸数、脈拍、食事・水分、尿量、意識を合わせて見ます。[1][2][3][4]

鼻水、のどの痛み、咳、発熱は風邪でも起こります。肺炎では高熱、頻呼吸、頻脈、聴診の異常が手掛かりになりますが、診断精度の研究では単独の所見だけで十分に確定できません。正常なバイタルサインと正常な肺診察は可能性を下げますが、年齢、持病、経過によっては画像が必要です。市販薬で熱や咳が軽くなっても、低酸素や肺炎を否定できません。[3][4]

高齢者では、発熱や胸痛が目立たず、食べられない、急に動けない、失禁、転倒、眠気、せん妄など非典型的な変化で始まることがあります。認知症がある場合も「いつもの様子」と比較します。むせや嚥下障害がある人では誤嚥との関係を評価しますが、誤嚥性肺炎に統一された単独診断法はなく、症状、炎症所見、画像、嚥下の背景を組み合わせます。[1][5][6][7]

発症と経過

いつ始まり、何時間・何日で悪化したか。

呼吸

安静時の息苦しさ、会話、歩行、横になれるか。

全身

食事、水分、尿、眠気、ふらつき、反応。

背景

年齢、持病、免疫抑制、最近の入院・抗菌薬、誤嚥。

感染状況

同居人の症状、インフルエンザ・COVID-19の流行や検査。

パルスオキシメーターの数値は冷え、マニキュア、測定姿勢などでずれることがあります。普段より低い、繰り返しても低い、症状が強い場合は相談します。数値が良くても会話困難や意識変化があれば救急判断を優先します。

息切れ、胸痛、繰り返す高熱、飲水困難、強いだるさがある場合は当日中の対面受診を考えます。高齢者、妊娠中、心肺疾患、糖尿病、腎疾患、がん治療中、免疫抑制薬使用中では、症状が軽く見えても早めに相談してください。オンライン診療だけでは呼吸数、酸素化、聴診、胸部画像を十分に評価できないため、肺炎が疑われる状態では対面受診が必要です。[1][2]

肺炎以外にも、肺血栓塞栓症、気胸、心不全、心筋梗塞などで似た症状が出ます。突然の胸痛、片脚の腫れ、失神、血痰を伴う時は自己診断せず救急評価を優先してください。[1][2]