肺炎では、肺胞やその周囲に炎症が起こり、分泌物や炎症細胞がたまります。原因は細菌、ウイルス、誤嚥などさまざまで、同じ症状でも治療が異なります。市中肺炎、医療・介護関連肺炎、院内肺炎は背景と耐性菌リスクが異なるため、どこで発症したか、最近の入院・抗菌薬、嚥下の状態を確認します。[1][2]

肺炎では咳、痰、発熱、悪寒、息切れ、深呼吸で増える胸痛、強いだるさがみられます。高齢者や免疫機能が低下した人では高熱がなく、食べられない、歩けない、眠りがち、会話がかみ合わないといった変化が先に出ることがあります。体温だけで軽症と判断せず、呼吸数、会話・歩行、顔色、尿量、反応を確認します。[1][3][4]

発症日、周囲の流行、誤嚥、最近の入院・抗菌薬、持病、薬剤アレルギーを確認し、体温、呼吸数、脈拍、血圧、酸素化、意識、脱水、呼吸音を評価します。胸部X線が基本ですが、初期や脱水時には陰影が目立たず、別の病気との区別や合併症の評価にCTを検討することがあります。血液検査や喀痰検査は、重症度と結果が治療を変えるかで選びます。[1][2][3]

細菌性肺炎が疑われれば、重症度、基礎疾患、誤嚥、薬剤アレルギー、最近の抗菌薬、地域の耐性状況から抗菌薬を選びます。ウイルス性肺炎では抗菌薬が効かないため、原因と重症化リスクに応じて抗ウイルス薬や支持療法を検討します。治療期間は全員同じではなく、臨床的な安定、原因、合併症、免疫状態で決まります。自己判断で残薬を使う、よくなった直後に中止する、逆に長く延長することは避けます。[1][2][5]

集中治療室で治療する重症市中肺炎の一部では、標準治療へ早期ヒドロコルチゾンを追加したRCTで利益が示されました。ただし外来や軽症肺炎へ一律に用いる治療ではなく、対象と副作用を医療チームが判断します。[8]

外来治療

飲水・服薬ができ、呼吸と循環が安定し、早期再診が可能か確認。

入院治療

低酸素、意識変化、血圧低下、経口摂取困難、基礎疾患、生活支援を総合。

再評価

悪化、改善しない、薬が飲めない、副作用がある時は予定を待たず相談。

重症治療

酸素、点滴、呼吸管理などを病状に応じて行う。

熱が下がっても、咳、息切れ、だるさ、食欲低下が続くことがあります。回復の速さは年齢、重症度、持病、入院前の体力で異なります。水分と栄養を確保し、息切れが増えない範囲で活動を戻します。再び発熱する、息苦しさが増す、食べられない、胸痛や血痰が出る場合は再診します。画像の改善は症状より遅れることがあり、全員が同じ時期に再撮影するわけではありません。[1][6][7]