細菌性を疑えば抗菌薬を開始し、ウイルス性では原因に応じた抗ウイルス薬や支持療法を検討します。酸素、補液、解熱鎮痛、栄養、基礎疾患の管理を組み合わせます。痰を出しやすくするための水分は大切ですが、心不全や腎不全では量を調整します。咳止めで痰が出しにくくなる場合もあるため、市販薬を重ねる前に確認します。[1][2]

市中肺炎か、医療・介護との関連があるか、誤嚥が疑われるかを整理し、最近の入院・抗菌薬、過去の培養、地域の耐性状況、腎機能、薬剤アレルギーを考慮します。広域抗菌薬を最初から全員に使うと、副作用、Clostridioides difficile感染症、耐性菌の問題が増えます。一方、重症例や耐性菌リスクでは初期治療を狭くしすぎないことも重要です。培養結果と臨床反応が得られたら、必要に応じて薬を絞ります。[1][2][3]

成人市中肺炎の系統的レビューでは、臨床的に安定した非ICU患者では短い治療期間が長期治療に劣らない可能性が示されています。ただし、重症肺炎、膿胸、肺膿瘍、免疫抑制、特定の病原体では長い治療が必要です。熱だけでなく、呼吸、血圧、意識、食事、酸素化、合併症を確認して終了時期を決めます。余った薬を将来使う、家族へ渡すことは避けてください。[1][2][4][5]

開始時

疑う原因、重症度、アレルギー、腎機能を確認。

途中

症状、酸素化、食事、副作用、培養結果を見直す。

終了時

臨床的安定と合併症の有無から期間を決定。

終了後

再発熱、呼吸悪化、胸痛、血痰は再診。

酸素化が低い場合は酸素投与を行い、脱水や内服困難では点滴を検討します。重症化すれば高流量鼻カニュラ、非侵襲的換気、気管挿管などを病状に応じて選びます。重症市中肺炎の一部で早期ヒドロコルチゾンの有効性を示したRCTがありますが、ICUの重症患者を対象とした治療であり、一般の外来肺炎にステロイドを自己使用する根拠ではありません。糖尿病、消化管出血などの安全性も考慮します。[1][2][6]

抗菌薬では下痢、吐き気、発疹、肝障害、腎障害、QT延長など、薬剤ごとの副作用があります。顔や喉の腫れ、呼吸困難、全身のじんましんはアナフィラキシーの可能性があり救急対応が必要です。飲み忘れた場合は薬ごとの指示を確認し、二回分を一度に飲まないでください。改善しても処方期間を自己短縮せず、副作用がある時も自己中止だけで終えず医療機関へ連絡します。

治療開始後もすぐに咳や倦怠感が消えるとは限りませんが、息苦しさの増加、意識変化、血圧低下、飲水困難、新しい胸痛は予定の再診日を待ちません。改善が乏しい場合は、薬が合わないだけでなく、耐性菌、ウイルス、誤嚥、膿胸・肺膿瘍、心不全、肺血栓塞栓症、腫瘍などを再評価します。プロカルシトニンを用いたRCTでは抗菌薬曝露を減らせる可能性が示されましたが、単独の値で重症患者の初期抗菌薬を遅らせるものではありません。[1][2][7]