日本ではA-DROPなどを参考に、年齢、脱水・腎機能、酸素化、意識、血圧を確認します。海外ではPSI、CURB-65、重症市中肺炎基準などがあります。系統的レビューでは低リスクを見分ける助けになる一方、高リスクの全員が同じ経過になるわけではなく、集中治療の必要性を予測する性能にも限界があります。スコア外の急速な悪化、基礎疾患、妊娠、免疫抑制も重視します。[1][2][3][4]

外来治療には、呼吸と循環が安定し、内服・飲水ができ、悪化時に連絡・再診できることが必要です。入院では酸素、点滴、点滴抗菌薬、頻回の観察を行えます。人工呼吸管理や昇圧薬が必要、または急速な悪化が予想される場合は集中治療を検討します。家庭で一人、認知機能や移動に問題がある、介護者が不在といった社会的要因も治療場所に影響します。[1][2][4]

外来を検討

安定、飲水・内服可、支援と早期再診が確保。

入院を検討

低酸素、経口摂取困難、意識変化、血圧低下、重い持病。

集中治療を検討

呼吸不全、ショック、急速な悪化、複数臓器障害。

共通

本人の希望、生活支援、治療目標を確認。

体温、呼吸数、酸素化、血圧、意識、尿量、炎症所見を追い、培養結果や反応に応じて抗菌薬を調整します。酸素・補液を適正化し、誤嚥リスク、口腔、嚥下、栄養、血栓予防、せん妄、基礎疾患を評価します。安静が長すぎると筋力低下につながるため、安全を確認しながら座位・歩行を段階的に進めます。数値の改善だけでなく、食事、トイレ、歩行など退院後に必要な動作を確認します。[1][2]

一般に、呼吸・血圧・意識が安定し、内服と水分がとれ、必要な酸素や介護支援が整い、悪化時の連絡先が明確になれば退院を検討します。咳や疲労が残っていても退院することがあります。薬の終了日、再診日、活動量、入浴・仕事・運転、在宅酸素の扱いを確認してください。在宅酸素の流量を自己変更せず、機器トラブル時の連絡先を準備します。[1][2]

退院後の患者報告をまとめた系統的レビューでは、4〜6週時点にも疲労、咳、息切れが残る人がいました。別の追跡研究でも、呼吸症状より全身の回復に時間がかかることが示されています。ただし年齢、持病、重症度で大きく異なり、記事の期間を個人の目標日にそのまま当てはめられません。睡眠、水分、たんぱく質を含む食事を整え、息切れや強い疲労が増えない範囲で座位、室内歩行、外出へ戻します。[5][6]

再び発熱する、息苦しさが増える、胸痛、血痰、食事・水分がとれない、意識が変わる場合は早めに再診します。画像の陰影は症状より遅れて消えるため、早い画像だけで治癒・失敗を決めません。全員への一律な再撮影には不確実性があり、症状が続く、経過がよくない、喫煙歴や年齢から腫瘍を除外する必要がある場合などに検討します。[1][2][7][8]