急性心膜炎の胸痛は心筋梗塞、大動脈解離、肺血栓塞栓症などと似ることがあります。姿勢で軽くなっても安全とは限りません。本人が運転せず、迷うときは119番や地域の救急相談を利用してください。[1][2]

胸の中央から左側に鋭い痛みが出て、深呼吸、せき、飲み込み、仰向けで強くなり、座って前かがみになると軽くなることがあります。発熱、だるさ、動悸を伴う場合もあります。ただし、典型的でない痛みもあり、症状だけで確定はできません。

原因はウイルス感染に続くものが多い一方、自己免疫疾患、腎不全、がん、結核、心臓手術やカテーテル治療後、薬などが関わることがあります。原因を一律に決めつけず、経過と検査で絞り込みます。[1][2]

診察では痛みの始まり方、姿勢や呼吸との関係、発熱、感染症状、既往歴、薬を確認します。心電図のST部分（心室が興奮した後を示す区間）の変化などを見て、採血で炎症反応と心筋障害の指標を測り、心エコーで心嚢液と心臓の動きを調べます。

1. 危険な胸痛を除外

   症状と心電図、採血、画像から心筋梗塞などを先に評価します。

2. 心膜炎の所見を確認

   特徴的な胸痛、心膜摩擦音、心電図変化、心嚢液を総合します。

3. 心筋への広がりを確認

   心筋が傷むと増えるトロポニン、心エコー、必要に応じて心臓MRIを使います。

4. 原因と重症度を判断

   大きな心嚢液、高熱、免疫低下、外傷、抗凝固薬などを確認します。

一つの検査が正常でも否定できない場合があります。症状が続く、悪化する、再発する場合は再評価が必要です。[1][2]

特発性・ウイルス性が疑われる急性心膜炎では、医師の管理下でアスピリンまたは非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使い、コルヒチンを併用することがあります。コルヒチンはランダム化比較試験や統合解析で症状持続・再発を減らすことが示されていますが、下痢などの副作用、腎・肝機能、薬の相互作用を確認します。[1][3][4][5]

ステロイドは必要な病態がありますが、感染症の除外や再発との関係を考え、第一選択にしないことがあります。妊娠可能性、胃潰瘍、腎疾患、抗凝固薬の使用は必ず伝えてください。[1][2]

発熱や胸痛がある間は激しい運動を避けます。症状、炎症反応、心電図、心機能が落ち着いたことを確認し、運動や仕事へ段階的に戻します。心筋炎を伴う場合は運動制限が長くなることがあります。

再発は治療中止後などに起こることがあります。薬は自己判断で急にやめず、減量の時期、再診日、悪化時の連絡先を確認します。胸痛が戻ったときも、前回と同じ病気と決めつけないでください。[1][2][3][5]

診察では、症状が落ち着いたように見えても血圧低下や心嚢液の増加がないかを確認します。体温、脈拍、血圧、痛みの強さ、息苦しさを無理なく記録し、変化を持参してください。

医師には、危険な原因をどこまで除外したか、心筋炎を伴うか、薬の目的と副作用、運動再開の条件、再発時の連絡先を確認します。帰宅後に悪化した場合、どの症状なら119番、どの変化なら当日中の連絡かを具体的に聞いておきます。