心臓の処置や手術の直後、胸のけが、がん治療中、心膜炎の経過中、抗凝固薬の使用中にこのような症状が出た場合は、特に急いでください。飲食や運転をせず、救急隊に病歴と薬を伝えます。[1][2][4]

心膜は急には広がりにくいため、少ない量でも短時間に血液や液体がたまると心臓が圧迫されます。ゆっくりたまる場合はかなり増えるまで症状が目立たないこともあります。

原因には心膜炎、がん、心臓手術やカテーテル治療後、外傷、大動脈解離、心筋梗塞の合併症、腎不全などがあります。原因により排液の方法と再発予防が異なります。[1][2][4]

低血圧、首の静脈の張り、心音が遠く聞こえる組み合わせは「Beckの三徴」と呼ばれますが、常にそろうわけではありません。息苦しさ、頻脈、胸部不快感、疲れ、腹部の張り、意識変化などで現れることもあります。

診察所見だけで確実に除外できないため、疑う状況では心エコーを急ぎます。[3][4]

まず意識、血圧、脈拍、酸素化を確認し、心電図と採血を行います。心エコーで心嚢液、心室・心房のつぶれ、呼吸に伴う血流変化を評価します。状態が安定していればCTなどで原因や周囲の病変を調べることがあります。

心嚢液があるだけで全員がタンポナーデではなく、液体が少なく見えても急速にたまれば危険です。症状、循環状態、心エコー所見を統合し、繰り返し評価します。[1][3][4]

心タンポナーデで循環が不安定な場合は、心エコーや透視で位置を確認しながら心嚢穿刺・ドレナージを行います。外傷、出血、再発、液体の性状などによっては外科手術が必要です。点滴などは橋渡しであり、圧迫を解除する治療の代わりにはなりません。[1][5]

抜いた液体は感染、がん、出血などの原因を調べます。原因に応じて抗炎症治療、感染症治療、がん治療、腎不全の管理などを行います。処置には出血、不整脈、臓器損傷などのリスクがあり、緊急度と利益を比較して説明を受けます。[1][2][5]

退院後は、息苦しさ、胸痛、脈拍、血圧、発熱、体重・むくみの変化を確認します。急に悪化したら予定の再診日を待ちません。処方薬を自己中止すると血栓や炎症のリスクが変わるため、連絡して指示を受けます。

再び液体がたまる可能性、病理検査や液体に異常な細胞がないか調べる細胞診の結果、原因治療、再検査の時期、夜間の連絡先を確認します。帰宅後に悪化した場合、どの症状なら119番、どの変化なら当日中の連絡かを具体的に聞いておきます。