足のむくみが徐々に増えるだけなら外来相談が多い一方、感染、不整脈、腎機能低下、別の心臓病で急に悪化することがあります。本人が運転せず、症状に応じて119番を考えてください。[1][2]

心臓に血液が戻りにくくなり、首の静脈が張る、足がむくむ、おなかに水がたまる、肝臓が腫れる、少し動くと息切れする、疲れやすいなどの症状が出ます。腹部の張りで食事量が減ることもあります。

原因には、心膜炎の後、心臓手術後、胸部への放射線治療後、結核などの感染、自己免疫疾患があります。原因が特定できない場合もあります。過去の治療から年数がたって発症することがあるため、手術・放射線歴を伝えます。[1][2][4]

心エコーでは心室中隔の動き、呼吸に伴う血流変化、肝静脈の流れなどを確認します。CTは心膜の厚みや石灰化、MRIは心膜の炎症や心臓の動きを評価する助けになります。

1. 症状と背景を整理

   むくみ、腹水、息切れ、手術・放射線・感染歴を確認します。

2. 心エコー

   心臓の広がりと呼吸に伴う変化を確認します。

3. CT・MRI

   心膜の厚さ、石灰化、炎症、周囲の構造を調べます。

4. 判断が難しい場合

   心臓カテーテル検査で心腔内の圧を測ることがあります。

心膜が厚く見えなくても収縮性心膜炎は否定できません。一つの検査だけではなく、複数の所見を組み合わせます。[1][3][4]

拘束型心筋症は心筋自体が硬くなって広がりにくくなる病気で、症状と心臓内の圧・血液の流れが似ています。心エコーで心筋の動く速さを見る組織ドプラ、呼吸に伴う血流変化、CT・MRI、必要に応じてカテーテル検査から見分けます。

画像所見が重なる場合があり、手術を決める前に専門施設で再評価することがあります。[3][4]

利尿薬はむくみや腹水を減らしますが、硬い心膜そのものを取り除く治療ではありません。血圧、腎機能、電解質を見ながら調整し、脱水や急な増量を避けます。炎症が続く一過性の収縮では、抗炎症治療で改善する場合があります。[1][2]

慢性的で症状が続く収縮性心膜炎では、心膜切除術を検討します。症状改善が期待できる一方、出血、心臓が十分に血液を送れない状態、不整脈、死亡などの手術リスクがあり、原因、心機能、腎・肝機能、全身状態、施設経験で見通しが変わります。統合解析でも病因による予後差が示されており、早い段階から経験のある施設へ相談します。[1][5]

受診時は体重、血圧、脈拍、足の写真、腹囲、息切れする距離、お薬手帳、過去の手術・放射線治療の記録を持参します。塩分や水分は自己流で極端に制限せず、個別の指示を確認してください。

医師には、診断の確からしさ、拘束型心筋症との違い、薬で得られる効果、手術の利益・危険・代替法、紹介先の経験、術後の見通しを確認します。帰宅後に悪化した場合、どの症状なら119番、どの変化なら当日中の連絡かを具体的に聞いておきます。