1. 症状と経過を確認

   息切れ、起坐呼吸、むくみ、体重変化、胸痛、動悸、感染、服薬を確認します。

2. 診察でうっ血と循環を評価

   血圧、脈拍、酸素化、頸静脈、心音・呼吸音、浮腫、末梢冷感を確認します。

3. 基本検査を組み合わせる

   心電図、胸部X線、BNP／NT-proBNP、心エコー、血液検査を行います。

4. 原因と重症度を調べる

   冠動脈、弁、心筋、不整脈、腎・甲状腺・貧血などを必要に応じて追加評価します。

2025年日本ガイドラインは、心エコーを心臓の構造・機能評価の中心とし、BNP／NT-proBNPを心不全の診断・除外を支える検査として位置づけています。[1]

BNPとNT-proBNPは、心臓に圧や容量の負担がかかると上昇する血液検査の項目です。低値は心不全を否定する助けになり、高値は追加評価の手掛かりになりますが、この数値だけでは診断できません。[1][3]

検査値の基準は状況で異なるため、数字だけをインターネット上の表へ当てはめて自己診断しません。

心エコーでは、左室駆出率（LVEF：心臓が血液を押し出す割合）、心臓の大きさ、壁の厚さと動き、弁膜症、左房、右心機能、心膜液、血流と圧の手掛かりを確認します。心不全の原因と治療選択に関わるため、LVEFの数字だけで「軽い・重い」と決めません。[1][4]

HFpEFは安静時の検査だけでは判断が難しいことがあり、複数の項目を点数化する方法や運動時の評価が補助になります。ただし海外で作られた点数表を日本人へ機械的に当てはめません。[1][2][5][6]

治療後は、息切れ、むくみ、体重、血圧、脈拍、腎機能、電解質、BNP／NT-proBNP、心エコーなどを必要に応じて再評価します。すべてを毎回行うのではなく、薬の導入・増量、症状変化、入退院、原因疾患の変化に合わせます。

検査の目的は「心不全か」だけでなく、「何が原因か」「どの型か」「うっ血はあるか」「薬を安全に調整できるか」を確かめることです。検査名を指定するより、今困っている症状と変化を共有してください。