腎臓病には、慢性腎臓病、急に腎機能が悪くなる急性腎障害、腎炎など複数の病態があります。尿検査、血液検査、血圧、画像などから原因と進み方を調べます。尿量があるから腎機能が保たれているとは限らず、過去の検査との変化も重要です。^[1]

治療の選択は一方向の階段ではありません。全員が薬、透析、移植の順に進むわけではなく、移植は透析導入前から検討される場合もあります。高齢や重い併存疾患がある場合は、透析を行わない保存的腎臓療法についても、症状を和らげる支援と本人の希望を含めて話し合います。^[2][3]

透析を始める・見合わせる判断では、十分な説明を受け、本人と医療・ケアチームで方針を話し合います。^[5]

血圧や尿蛋白を減らす薬、糖尿病と関連する治療、腎機能低下を抑える治療などを病状に合わせて使います。RAS阻害薬やSGLT2阻害薬などは適応と検査値を確認して選び、すべての腎臓病に同じ組み合わせを処方するものではありません。^[1][5]

貧血、むくみ、高カリウム血症、カルシウム・リンの異常などにも対応します。腎機能が低いと、他の病気の薬の量や間隔を変える必要があることがあります。市販の鎮痛薬、漢方、サプリメントも含め、お薬手帳と現物の情報を共有しましょう。

腎臓の働きを補う治療を腎代替療法と呼びます。開始時期はeGFRだけでなく、体液量、カリウムなどの異常、尿毒症の症状、栄養状態、全身状態を含めて判断します。緊急になる前に説明を受けることで、準備と選択の時間を確保できます。^[2]

どれかが生活の自由度で常に優れるとは限りません。通院手段、仕事、学校、住環境、家族の支援、本人が大切にしたいことを具体的に伝えます。治療開始後も、病状や生活の変化によって方法を再検討する場合があります。^[2]

血液透析では、ご自身の動脈と静脈をつなぐ内シャント、人工血管、カテーテルなどから血管の状態と緊急性に応じて選びます。準備や使用開始までに時間が必要な場合があるため、紹介・手術・透析開始の日程を医療機関と確認します。^[2]

シャントの音や振動がいつもと違う、腕の腫れ・赤み・痛みがある場合は、次回透析まで待たず施設へ連絡します。止まらない出血や手の強い冷感・痛みがある時は緊急の相談が必要です。血圧測定や採血を受ける際は、シャントのある腕をスタッフへ伝えてください。

腹膜透析では腹部にカテーテルを留置し、液交換と出口部のケアを習います。腹痛、発熱、排液の濁りは腹膜炎などの確認が必要なサインです。自宅療法でも、医療機関と連絡できる体制が欠かせません。液交換の手順は担当施設で習った方法を守ります。^[6]

献腎移植では、主治医と移植希望施設を相談し、移植施設で適応評価と説明を受けたうえで、日本臓器移植ネットワーク（JOT）への移植希望登録を検討します。臓器提供者の意思表示や「ドナー登録」とは異なる手続きです。登録に必要な検査、更新、費用は移植施設やJOTの最新案内で確認してください。^[3][4]

生体腎移植では、提供を希望する方の医学的な安全性と自発的な意思、移植を受ける方の適応を慎重に評価します。家族であれば必ず提供できるわけではありません。移植の時期や適否を記事だけで判断しないでください。^[3]

移植後も拒絶反応を抑える薬と定期的な検査が必要です。感染、薬の副作用、移植腎の状態を確認し続けます。「移植すれば通院や薬が不要になる」「全員に最終的な根治になる」とは言えません。^[7]

診察には検査結果の推移、お薬手帳、体重・血圧の記録、他院の処方、困っている生活動作を持参します。食事制限は病期や栄養状態で異なるため、他の人の方法をそのまま使わず、管理栄養士にも相談できます。^[1]

腎摘出や副甲状腺手術は腎臓病の全員に必要な治療ではありません。腫瘍、感染、合併症など手術の目的と残る腎機能への影響を専門医に確認します。研究段階の再生医療を、必要な薬・透析・移植の代わりとして選ばないでください。