術後の血尿を「よくある経過」と自己判断せず、手術からの日数、血の塊、尿量、痛み、発熱を記録して手術施設へ連絡します。血の塊で尿が出ない、失神、息苦しさがある時は救急を検討します。[1][5]

腎盂から膀胱まで尿路上皮が連続しているため、腎尿管全摘除術後でも膀胱に新たな尿路上皮がんが見つかることがあります。これは直ちに手術の失敗を意味しません。膀胱内再発の大きさ、数、悪性度、膀胱壁への深さに応じて、経尿道的切除や膀胱内注入療法などを検討します。[1][5][6]

腎尿管全摘除術後は膀胱鏡と尿細胞診を行い、病理病期や悪性度に応じて胸腹部の画像検査を追加します。腎温存治療後は、膀胱だけでなく、治療した腎盂・尿管をCTウログラフィーや尿管鏡で確認します。検査間隔は低リスク・高リスク、既往の膀胱がん、治療法、腎機能で異なります。[1][5][6]

造影CTの前は腎機能を確認します。腎機能低下や造影剤アレルギーがある場合は、撮影法やMRI・超音波など代替手段を相談します。検査の負担と見逃しのリスクの両方を考え、自己判断で中断しないことが大切です。

腎尿管全摘除術後は残る腎臓が働きを補いますが、腎機能が低下することがあります。血液検査のクレアチニンとeGFR、尿蛋白、血圧、糖尿病を定期的に確認します。脱水を避け、鎮痛薬やサプリメントを長く使う前に相談します。造影検査や薬物療法の選択にも腎機能が影響します。[4][5]

食事は一律の極端な蛋白制限や水分制限を始めず、腎機能、心不全、むくみの有無に合わせて担当医や管理栄養士と決めます。発熱、嘔吐、下痢で水分が取れない時は早めに相談します。

腎尿管全摘除術後に、創部や尿漏れなどの安全性を確認して膀胱内へ抗がん薬を単回注入すると、膀胱内再発を減らせることが示されています。ODMIT-C試験では術後単回ミトマイシンC注入が1年以内の膀胱再発を減らす方向を示しました。実施時期、使用薬、国内での承認・保険適用、尿漏れのリスクは施設と患者ごとに異なるため、担当医へ確認します。[8]

禁煙は再発を必ず防ぐものではありませんが、尿路上皮がんだけでなく心肺疾患や他のがんのリスク低下にもつながります。禁煙補助薬の適否や支援先を相談してください。

退院時の病理結果、手術記録、薬剤治療歴、検査予定表を保管します。次回受診では、①病理病期と悪性度、②切除断端とリンパ節、③膀胱鏡・尿細胞診の時期、④画像検査の範囲、⑤腎機能、⑥症状が出た時の連絡先を確認します。

病理で筋層浸潤やリンパ節転移がある場合は、術後化学療法を検討します。POUT試験の長期結果は無病生存期間の改善を支持しますが、有害事象と腎機能を踏まえた個別判断が必要です。[7]