発熱を伴う尿路閉塞は、抗菌薬だけでなく緊急の尿路ドレナージが必要になることがあります。解熱鎮痛薬で一時的に熱や痛みが下がっても、受診を遅らせないでください。[1][2]

腎盂や尿管の内圧が上がり、尿管が強く収縮すると疝痛発作が起こります。結石が上部尿管にある時は背中・脇腹、下部へ進むと下腹部、鼠径部、陰嚢や外陰部へ響くことがあります。じっとしていられない痛みが多い一方、痛みが弱い結石や無症状の閉塞もあります。[1][2]

結石が尿路を刺激すると肉眼的・顕微鏡的血尿が起こります。自律神経反射で吐き気や嘔吐が生じ、膀胱近くの尿管では頻尿や残尿感が出ることがあります。血尿がないから結石を否定できず、腹部大動脈瘤、消化器疾患、婦人科疾患、腎盂腎炎など別の緊急疾患との鑑別も必要です。[1][2]

遠位尿管結石のRCTプラセボ群をまとめた系統的レビューでは、5mm以下は5mm超より自然排石しやすく、排石までの期間には幅がありました。これは遠位尿管結石を中心とした集団の平均で、個人の排石を保証しません。大きさだけでなく、場所、尿路の形、閉塞、感染、腎機能、痛みを合わせて待機の可否を決めます。[2][6]

鎮痛薬は持病、腎機能、妊娠、消化管出血、抗凝固薬を考慮して選びます。α遮断薬による排石促進は一部の遠位尿管結石で検討されますが、日本での承認・保険適用、適応外使用の説明、副作用を個別に確認します。尿をこして結石を回収し、症状と体温、尿量を記録します。痛みが消えても、排石を確認できなければ予定の画像検査を受けます。[1][2]

痛みの開始・消失時刻、左右と移動、体温、嘔吐、尿量、血尿、使用した薬をメモします。片腎、妊娠可能性、腎疾患、胃潰瘍、抗凝固薬、過去の結石手術を伝えます。CTや超音波の画像と読影レポート、排石した固形物があれば持参すると、自然排石を待つか治療へ進むかを判断しやすくなります。