感染が疑われる閉塞では、結石成分を推測して食事を変えるより、尿の流れを確保し感染を治療することが優先です。[1][2]

カルシウム結石はシュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムを含み、複数の尿中因子が関係します。尿酸結石は酸性尿と関連し、感染結石は特定の尿路感染により形成されやすく、シスチン結石は遺伝性疾患が背景です。肉眼だけで成分を確定できません。[1][2][4]

腎杯や腎盂にある腎結石は無症状のことがあります。尿管結石は尿の流れを妨げ、波のある脇腹痛や血尿を起こしやすい病態です。膀胱結石は排尿障害、感染、異物などが背景となり、頻尿、排尿時痛、尿が途中で止まる症状がみられます。場所だけでなく、大きさ、閉塞、感染、腎機能を合わせて治療を決めます。[1][2]

結石分析は、再発予防の食事・薬を選ぶ出発点です。石を採取できない場合でも、CTでの性状、尿pH、尿沈渣、血液検査、24時間蓄尿などから背景を評価します。尿酸結石は尿のアルカリ化で溶解を狙える場合がありますが、カルシウム結石を同じ方法で溶かせるわけではありません。[1][2][4]

研究では再発率に幅があり、観察期間、画像での再発か症状を伴う再発か、対象患者の違いが影響します。メタ解析では、若年、BMI高値、家族歴、過去の結石歴、高血圧、尿酸結石、残存する無症候性結石などが再発と関連しました。ただし関連は個人の再発を確定するものではありません。[3]

感染結石、尿酸結石、シスチン結石、若年発症、反復、両側、多発、単腎、腎機能低下、腸疾患・胃腸手術歴などでは詳しい評価を検討します。[1][2][4]

基本評価では、病歴、血液検査、尿検査、結石分析を行います。高リスクでは24時間蓄尿で尿量、カルシウム、シュウ酸、尿酸、クエン酸、ナトリウム、pHなどを測り、異常に合わせて食事・薬を調整します。結果は食事や季節で変わるため、治療後に再検することがあります。[1][2][4]