肩の注射の種類・効果と注意点

肩の注射には、関節の中や、肩峰下滑液包という腱の周囲の袋などを対象にする方法があります。痛む場所と注射する場所が必ず同じとは限りません。診察から疑う原因を確かめ、薬と部位、目的を合わせて選びます。[1]

痛みを和らげる目的、局所麻酔薬の反応を参考にする目的などがあり、注射の効き方だけで原因を完全に確定できるわけではありません。「肩の注射」という一つの名前で、すべて同じ効果があると考えないことが大切です。

超音波を使って針の位置を確認する方法もあります。必要性は部位や状態、実施する医療者の判断で変わります。超音波を使えばすべての注射が有効・無害になるわけではありません。注射の目的と手順、代わりの方法について説明を受けます。[5]

局所麻酔薬を併用する場合は一時的に痛みが和らぐことがありますが、その間に病変が治ったという意味ではありません。痛みが軽いからと重い物を持ったり、強く肩を動かしたりせず、注射後の過ごし方を確認してください。

五十肩の治療を比べた複数の試験をまとめた研究では、関節内ステロイド注射による短期の改善が示されています。自宅での運動や理学療法を組み合わせることも検討されますが、注射だけで長期の回復が保証されるわけではありません。[2]

一方、GRASP試験では腱板に関連した肩の痛みに対する注射などが比べられ、1年間の主要な評価で注射の長期的な上乗せ効果は示されませんでした。この試験は五十肩や手術を要する全層断裂などを除いており、別の病気へ結果をそのまま広げることはできません。[3]

腱板断裂では、注射の反復や手術との間隔も考慮します。AAOSの指針は反復するステロイド注射と腱の状態への懸念を示していますが、すべての人に共通する安全な回数を断定できる根拠ではありません。過去の注射日と薬の情報を伝え、必要性をその都度見直します。[4]

• 糖尿病と現在の血糖管理、感染症や発熱、注射部位の皮膚症状
• 抗凝固薬・抗血小板薬など、血液を固まりにくくする薬を含む服薬
• 薬や消毒薬でのアレルギー、過去の注射後の体調変化
• 妊娠・授乳の状況、持病、近く予定している手術
• 同じ肩に受けた注射の種類、回数、日付と効果の持続

ステロイドの関節内注射では、一時的に血糖が上がる場合があります。糖尿病のある人は、特に注射後1〜3日ほどの確認方法や、どの値・症状で連絡するかを主治医と相談します。薬を自己判断で増減しないでください。[5]

血液を固まりにくくする薬を飲んでいても、必ず注射ができないわけではありません。出血のリスクや処置内容を医師が確認します。注射のために自己判断で休薬せず、お薬手帳を持参してください。[5]

息苦しさ、顔や喉の腫れ、意識が遠のくなどの症状は119番へ連絡します。注射前に、夜間や休診日の連絡先、どの変化で受診するかを確認しておきます。

一般的な関節内注射後は、少なくとも当日の強い負荷を避けることが勧められます。一方、自己判断で長く固定し続けることは避け、運動や入浴、仕事に戻る時期は処置内容に応じた指示を確認します。[5]

再診では、注射後に眠れたか、着替えや仕事が楽になったか、効果がどれくらい続いたかを伝えます。痛みの点数が下がっても、動かしにくさが残るなら別の支援が必要かもしれません。診断、注射の目的、運動の方法を振り返って次の方針を決めます。

ヒアルロン酸も無制限に続ける薬ではありません。例えば参照した製剤の電子添文では、改善が認められない場合は5回を限度として中止する旨が示されています。これはその製剤の記載であり、あらゆる注射に共通する回数ではありません。[6]

保険適用や費用は、薬・処置・診断・自己負担割合によって異なります。自由診療では1回の価格だけでなく、必要とされる回数、検査や追加処置の費用、効果が乏しい場合の中止条件まで確認します。海外の推奨と、日本の承認・保険適用を同じ意味に扱わないことも大切です。

注射以外の選択肢は五十肩の治療、腱板断裂の治療、肩の運動・リハビリで整理しています。注射を受ける場合も見送る場合も、生活で目指すことと見直す時期を決めましょう。