四十肩・五十肩の症状と治療

胸痛、息苦しさ、冷や汗を伴う肩や腕の痛みは119番へ連絡します。緊急の変化がなくても夜眠れない、着替えに支障がある、症状が悪化している場合は早めに整形外科を受診します。受診の整理は肩の痛み全体の受診ガイドでも確認できます。

四十肩と五十肩は、主に発症する年代にちなんだ呼び方で、別々の病気という意味ではありません。肩関節周囲炎という広い呼び方が使われますが、ここでは特に痛みと肩の硬さが目立つ五十肩を説明します。関節を包む組織などの炎症や硬さが関係し、生活の支障になります。[1]

上着を着る、髪を洗う、背中に手を回す動作が難しくなり、夜の痛みで眠りにくいこともあります。痛みの強さと肩の硬さは同じように変化するとは限りません。痛みが軽くなってきても動く範囲が十分に戻らず、生活の工夫や運動が必要な場合があります。

「痛みが強い時期」「硬さが目立つ時期」「徐々に動きが戻る時期」と説明されることがありますが、境目は明確ではありません。発症から何か月という日数だけで運動量や治療を決めず、今の痛みと動き、翌日の状態から調整します。全員が同じ経過で自然に治るとは限りません。

X線は骨や関節の変化、石灰など別の原因を調べる助けになります。MRIは全員に必要な検査ではなく、診察で疑う病気や治療を考えるために選びます。検査が正常でも痛みを気のせいと考える必要はありません。肩の検査で分かることと限界も確認してください。[1]

糖尿病、甲状腺の病気、過去の肩のけが・手術、現在の薬を伝えてください。診断や治療の選択に関わる情報です。家族に無理に腕を持ち上げてもらう自己検査はせず、普段の着替えや家事で困る動作を伝えるところから始めます。

注射を受けるかどうかは、診断、痛みの強さ、これまでの治療と本人の希望を合わせて決めます。関節内への注射と、肩の周囲の別の場所への注射は同じではありません。使用する薬、目的、副作用、効果を確かめる時期を聞いておくと、次回の相談が具体的になります。肩の注射の種類と注意点で詳しく比較しています。

痛みが強いときは、重い物を持つ、腕を頭の上に長く保つ、勢いをつけて後ろへ回す動作を控えます。一方で長期間まったく動かさない方法が適切とは限りません。どこまで動かしてよいかを医師・理学療法士と確認し、できる範囲から始めます。[1]

自宅で行う運動は、方法を確認してから短く始めます。その場だけでなく、数時間後と翌朝の痛み、夜に目が覚める回数も見てください。前より痛い、動かせる範囲が減る、眠りにくくなる場合は、回数や動く幅を減らして相談します。痛みの点数や回数を全員に共通のノルマとして当てはめません。

運動の目的は、痛みに耐えた量を増やすことではなく、使える動きを少しずつ取り戻すことです。強く伸ばすと早く治ると考えず、受診時に実際の方法を確認してもらいます。詳しくは肩のリハビリと自宅での運動の進め方を参照してください。

寝方や枕の形に一つの正解はなく、痛みが増える姿勢を続ける必要はありません。夜間痛で何度も目が覚める状態が続けば、生活の工夫だけで我慢せず治療を相談します。温める・冷やす方法を試す場合も、熱い物や保冷剤を直接皮膚に当てず、感覚が鈍い部位では自己判断を避けてください。

改善が乏しいときは、五十肩以外の原因がないか、痛みへの対処や運動量が合っているかを再確認します。「何か月たったら全員手術」という決め方はしません。仕事や睡眠への影響、治療の実施状況、本人が受け入れられる負担から相談します。

英国のUK FROST試験では、病院へ紹介された五十肩の人を、注射を伴う理学療法、麻酔下で肩を動かす処置、関節鏡の手術などに分けて比較しました。1年後の主要な評価に、臨床的に大きな差は示されませんでした。手術などには合併症もあり、治療を強くすれば必ず良いとは言えません。[4]

この結果は手術が誰にも不要という意味ではありません。通常の治療で生活の支障が続く場合は、専門医と利益・負担を比べます。処置後のリハビリ、通院、仕事の調整まで確認し、実施する場合も見送る場合も次の方針を具体的に決めます。

再診には、夜の痛み、できるようになった動作、薬の副作用、続けにくかった運動を伝えます。痛みだけが減り動きが変わらない場合も、その情報が調整に役立ちます。途中で新しいけが、急な腫れや発熱、手のしびれ・脱力が起きた場合は、予定日を待たず連絡してください。