OSAでは胸や腹は呼吸しようと動きますが、舌根や咽頭の虚脱で空気が通りにくくなります。CSAでは呼吸の指令が途切れ、呼吸努力そのものが弱まります。両者は対応が異なるため、PSGで呼吸努力と気流を確認します。[1][3]

閉塞性（OSA）

呼吸努力は残るが、上気道が狭くなる

中枢性（CSA）

呼吸指令が一時的に弱まり、呼吸努力も低下

混合・複合

閉塞性と中枢性のイベントが混在

覚醒中は気道を広げる筋肉が働きますが、睡眠中は筋緊張が低下します。首周囲や舌への脂肪沈着、小さな顎、舌が大きい、扁桃肥大、鼻閉などが重なると、気道が虚脱しやすくなります。[1][2][5]

体重増加はOSAの発症と重症化に関連しますが、同じBMIでも気道の形と虚脱しやすさは異なります。男性、中高年、閉経後の女性で増え、飲酒や鎮静薬が悪化要因となる場合があります。[1][2][4][5]

CSAでは心不全などに伴う呼吸調節の不安定、脳卒中などの神経疾患、オピオイド系薬剤、高地滞在などを確認します。原因疾患の治療を優先し、PSG所見、症状、心機能を合わせて治療を個別化します。[2][3]

心不全を伴うCSAなどでは、陽圧療法の種類により適否が異なるため、自己判断で装置や設定を選びません。[3]

OSAに対するCPAP開始後、閉塞性の呼吸イベントは改善しても中枢性の無呼吸が目立つ場合があります。これは治療出現中枢性睡眠時無呼吸と呼ばれ、経過で改善するか、併存症や圧設定の再評価が必要かを判断します。[3]

CPAPのデータ画面に中枢性無呼吸の表示があっても、自分で圧を変更したり中止したりせず、診療先へ相談します。

心不全・不整脈・脳卒中・神経筋疾患、オピオイド・睡眠薬・鎮静薬の使用、最近の体重変化、高地滞在、過去のPSGやCPAPデータを伝えます。鼻閉、扁桃肥大、顎の形は耳鼻咽喉科・歯科と連携することがあります。

心臓・脳・神経

心不全、心房細動、脳卒中、神経筋疾患

薬剤

オピオイド、睡眠薬、鎮静薬

体と気道

体重変化、鼻閉、扁桃、顎、寝姿