完全房室ブロックなどでは心拍が急に低下し、脳や全身への血流が不足することがあります。症状が治まっても運転せず、周囲に助けを求めてください。心筋梗塞に伴う場合もあるため、胸痛や冷汗を伴うときは特に急ぎます。[1][2][4][5]

2対1房室ブロックは、心電図だけではI型かII型か分けにくいことがあります。単なる数字ではなく、QRS波の幅、運動や薬への反応、基礎疾患を合わせて判断します。[1][4][5]

原因によっては一時的に回復しますが、戻ったように見えても再発や進行の評価が必要です。処方薬を自己中止すると、狭心症や不整脈が悪化することがあります。変更は必ず医師の指示で行います。[1][4][5]

心電図でP波とQRS波の関係、PR間隔、QRS幅を確認します。発作的な場合はホルター心電図や長期間の記録器を用います。失神がある場合は、症状の頻度に合う記録法を選び、転倒やけがの状況も確認します。

1. 緊急度を判断

   血圧、意識、胸痛、呼吸状態、心拍を確認します。

2. 型を確認

   12誘導心電図とモニターで伝導の途切れ方を見ます。

3. 原因を探す

   薬、採血、心筋虚血、感染、甲状腺などを確認します。

4. 心臓を評価

   心エコーや必要な画像で心機能・基礎疾患を調べます。

心サルコイドーシスなどが疑われる場合は、MRIや核医学検査などを追加することがあります。検査の順番は発症状況と緊急度で変わります。[1][4][5]

急性期に血圧低下や意識障害がある場合は、原因治療と同時に薬や一時的なペーシングで心拍を確保します。回復可能な原因がなく、モビッツII型、高度、3度房室ブロックが確認された場合は、症状がなくても恒久的ペースメーカーが推奨されることがあります。[2][4][5]

どのペーシング方法を選ぶかは、心機能、心室を刺激する割合、年齢、静脈や感染のリスクなどで変わります。刺激伝導系ペーシングやリードレスペースメーカーは選択肢ですが、すべての人に同じ利点があるわけではありません。[3][5][6]

受診時は健診心電図の原本、お薬手帳、失神・ふらつきの時刻、家族が見た様子を持参します。症状がある間は一人での入浴、高所作業、運転について安全性を相談してください。

1度や一部の2度I型は経過観察になることがありますが、自己判断で放置せず、病型・原因・再検査時期を確認してください。