脈が遅く立てない、失神を繰り返す、転倒してけがをした場合も周囲に助けを求めます。症状が治まっても運転せず、心筋梗塞や高い型の房室ブロックなど緊急原因を確認します。[1][2][4][5]

一般に安静時の脈拍が1分60回未満を徐脈と呼びますが、睡眠中、運動習慣、体質、薬の影響で健康な人にもみられます。重要なのは、心臓が必要な血流を送れず、めまい、失神、だるさ、息切れ、運動能力低下などが起きているかです。普段と比べて歩ける距離や階段の段数が減った変化も重要な症状です。[1][4][5]

家庭用血圧計やスマートウォッチの値は手掛かりになります。ただし、期外収縮や測定誤差で実際より遅く表示されることがあるため、数字だけで薬を止めたり救急度を決めたりしません。

心房細動で脈が遅くなる場合や、速い脈と遅い脈を繰り返す場合もあります。病名を一つに決めつけず、記録された心電図から整理します。[1][4][5]

まず12誘導心電図で脈の始まりと伝わり方を確認し、薬、血圧、酸素飽和度、採血、心エコーで原因と心臓の状態を調べます。一度の心電図が正常でも、発作がない時間だった可能性があります。

1. 問診

   症状の時刻、姿勢、動作、持続、けが、薬を確認します。

2. 心電図

   洞不全か房室ブロックか、危険な型かを見ます。

3. 長時間記録

   症状の頻度に合わせてホルター、携帯型、植込み型を選びます。

4. 原因評価

   採血、心エコー、睡眠検査、必要な画像を追加します。

症状の頻度と記録期間が合わないと見逃しやすくなります。「いつ起こるか分からない」こと自体を伝え、次の検査方法を相談します。[1][4][5]

薬、甲状腺機能、電解質、睡眠時無呼吸、急性心疾患など治療可能な原因があれば先に対応します。薬は必要性を確認しながら医師が調整します。洞不全症候群では症状と徐脈の一致を重視し、房室ブロックではモビッツII型・高度・3度など病型によって症状がなくてもペースメーカーを検討します。[2][4][5]

ペースメーカーは遅い脈への治療で、すべての動悸や息切れを治す機器ではありません。期待できる改善、合併症、定期点検、代替法を確認して決めます。[3][6]

お薬手帳、健診心電図、家庭の脈拍・血圧、症状の時刻、失神時に家族が見た様子を持参します。脈が遅いと言われた時刻が睡眠中か日中か、運動時に心拍が上がるかも手掛かりです。家族が同席できない場合は、倒れた前後の様子や回復までの時間をメモしてもらうと役立ちます。

医師には、①病名と心電図の型、②緊急時の行動、③薬の扱い、④次の検査と期間、⑤運転・入浴・仕事の制限、⑥ペースメーカーを考える条件、を確認すると整理しやすくなります。次回予約だけでなく、予定を待たず連絡する症状と連絡先も確認してください。

症状を確かめるために一人で運動したり、薬を抜いたりしないでください。失神・前失神がある間は安全に関わる活動を相談します。