失神して頭を打った、症状が繰り返す、脈が極端に遅く具合が悪い場合も、本人だけで移動せず周囲に助けを求めます。回復したように見えても、原因確認が必要です。[1][2][4][5]

洞不全症候群では、持続する洞徐脈、突然の洞停止、遅い脈と速い脈を繰り返す徐脈頻脈症候群などがみられます。めまい、眼前暗黒感、失神、だるさ、息切れ、運動しにくさが代表的ですが、症状は軽いこともあります。寝ている間や運動習慣のある人の遅い脈は生理的な場合もあり、心拍数だけでは診断できません。[1][4][5]

徐脈頻脈症候群では動悸が止まった直後に長い休止が生じ、ふらつくことがあります。心房細動を伴う場合、脳梗塞を防ぐ抗凝固療法の必要性はペースメーカーとは別に評価します。

薬が関係していても自己中止は危険です。なぜ処方されている薬かを確認し、減量・変更で得られる利益と不利益を担当医と検討します。加齢に伴う洞結節周囲の変化など、元に戻しにくい原因もあります。[1][4]

診察では、症状が起きた姿勢・動作・時刻・持続時間、転倒やけが、使用薬を確認します。12誘導心電図で徐脈や伝導障害を見ますが、症状が毎日起きない場合は正常に見えることがあります。

1. 毎日近く起きる

   24時間程度のホルター心電図を検討します。

2. 週〜月単位で起きる

   より長期間の携帯型記録器を選びます。

3. まれだが失神を伴う

   植込み型心電図記録計などを検討することがあります。

4. 動くとつらい

   運動時に心拍が十分上がるか、負荷心電図などで確かめます。

心エコーで心臓の形や働きを確認し、必要に応じて睡眠検査や専門的な電気生理検査を追加します。記録期間は症状の頻度に合わせることが大切です。[1][4][5]

甲状腺機能低下、電解質異常、薬、睡眠時無呼吸など調整できる原因があれば先に対応します。症状が徐脈に結びつき、戻せる原因がない場合はペースメーカーを検討します。洞不全症候群では「何拍以下なら必ず植え込む」という一律の数字ではなく、症状との関係と生活への影響を重視します。[2][3][4][5]

機器は心房と心室の電気信号、房室伝導、心房細動の有無、将来の変化を考えて選びます。無症状の生理的徐脈に、数字だけを理由として植え込むものではありません。ペースメーカーは遅い脈を補いますが、心房細動やほかの心疾患の治療が不要になるわけではありません。[5][6][7]

受診時はお薬手帳、家庭での脈拍・血圧、症状の時刻、転倒の有無を持参します。症状を再現するために一人で強く運動したり、処方薬を抜いたりしないでください。運転や高所作業は、失神・前失神がある間は担当医へ安全性を確認します。

症状が続くのに検査で捉えられない場合は、「異常なし」と自己判断せず、次に適した記録期間と受診時期を相談してください。