高熱、震えるような悪寒、強いだるさに排尿痛や尿の出にくさが重なった時は、急性細菌性前立腺炎を含む尿路感染を考えます。特に意識がぼんやりする、呼吸が速い、血圧が下がる、尿が出ない、嘔吐で薬や水分を取れない時は、敗血症や尿閉の危険があり救急対応が必要です。[1][2][4]

代表的な症状は、発熱、悪寒、全身倦怠感、排尿時の痛み、頻尿、急な尿意、尿の勢い低下、会陰部・下腹部・腰の痛みです。尿道カテーテル、膀胱鏡、前立腺生検などの尿路操作後に起こることもあります。糖尿病、免疫を抑える治療、尿路閉塞がある人では重症化に注意します。[1][3][5]

同じ症状は腎盂腎炎、尿路結石、精巣上体炎などでも起こります。痛む場所だけで自己診断せず、発症日時と全身症状を伝えて診察を受けてください。

可能であれば抗菌薬を飲む前に中間尿を採取し、尿検査と尿培養を行います。高熱や全身状態不良では、血液検査、腎機能、炎症反応、血液培養を確認します。直腸診で前立腺の圧痛や腫大をみることがありますが、強い前立腺マッサージは菌血症を起こす懸念があるため避けます。[1][4]

PSAは急性炎症で上昇し得るため、感染の確定診断やがんの判定目的に急性期へ測る検査ではありません。必要なら回復後に再評価します。画像検査は全員に必要ではなく、尿閉、結石・閉塞、前立腺膿瘍、治療反応不良が疑われる時に選びます。

軽症で内服と水分摂取が可能なら外来治療を検討できますが、重症、敗血症、嘔吐、免疫低下、尿閉、膿瘍の疑いがある場合は入院して静脈内抗菌薬などを行います。薬剤は地域の耐性状況、過去の培養、アレルギー、腎機能、相互作用を踏まえて選択し、培養・感受性結果が出たら必要に応じて狭い範囲の薬へ変更します。[1][4]

症状が軽くなっても、処方日数を自己判断で短くしません。一方、発熱が続く、症状が悪化する、副作用がある時は、同じ薬をそのまま続けず早めに再評価します。抗菌薬の具体的な種類・期間は病状と国内の承認・耐性状況で異なります。

前立腺の腫れやもともとの前立腺肥大症によって尿閉になることがあります。導尿の方法は感染や尿道損傷のリスクを考えて医療者が選びます。無理に自分で排尿しようとして大量に水を飲むことは避けてください。[1]

適切な治療を始めても発熱が下がらない、痛みや炎症が改善しない場合は、超音波、CT、MRIなどで前立腺膿瘍を評価します。膿瘍が大きい、全身状態が悪い、抗菌薬だけで改善しない場合は排膿処置を検討します。[1][4]

解熱鎮痛薬で一時的に熱が下がっても、感染が治ったとは限りません。予約日まで待つか迷う場合は医療機関へ電話で症状を伝えてください。

自宅では、処方薬を決められた方法で使い、体温、尿量、食事と水分、痛みの変化を記録します。家族や同居者にも、受け答えがおかしい、呼吸が苦しい、立てない、尿が出ない時は救急へ連絡することを共有します。培養結果の連絡方法と再診日を確認し、改善しても自己判断で薬を中断しません。

治療後に同じ菌による尿路感染を繰り返す場合は、慢性細菌性前立腺炎、結石、残尿、尿路の形態的な問題などを再評価します。反対に、培養で感染が確認されず骨盤痛だけが長く残る場合は、抗菌薬を重ねる前にCP/CPPSとして痛み・排尿・骨盤底の評価へ切り替えます。