CP/CPPSは通常、急な高熱や全身状態の悪化を主症状としません。高熱・悪寒、尿がまったく出ない、血の塊が出る、急な脚の脱力や会陰部のしびれ、精巣の急な腫れと強い痛みがあれば、慢性前立腺炎の再燃と決めつけず緊急性を評価します。[1][2]

CP/CPPSは、会陰、陰茎、精巣、恥骨上、肛門周囲などの痛み・不快感が3か月以上続く病態です。排尿痛、頻尿、残尿感、射精時痛、性機能への不安が重なることがあります。慢性「前立腺炎」という名称でも、尿や前立腺分泌物から原因菌が確認されない人が多く、前立腺だけの病気とは限りません。[2][5]

骨盤底筋の過緊張、末梢・中枢神経の感作、排尿機能、過去の感染、睡眠不足、活動量、心理社会的ストレスなどが人によって異なる組み合わせで関わります。ストレスが症状に影響しても、痛みが想像上という意味ではありません。

診察では、症状が始まった時期、痛む場所、排尿・射精・座位・運動・便通との関係、良い日と悪い日の差、睡眠・仕事・性生活への影響を確認します。NIH-CPSI（米国国立衛生研究所慢性前立腺炎症状スコア）は痛み、排尿症状、生活の質を追う質問票で、経過の共有に役立ちますが、単独で診断はできません。[3]

尿検査と尿培養で感染を調べ、血尿、尿流低下、残尿、性感染症、結石、膀胱の病気、鼠径ヘルニア、筋骨格・神経疾患などを症状に応じて評価します。全員に同じ画像・内視鏡検査を行うのではなく、赤旗症状と診察所見から選びます。[1][2]

発症早期で細菌感染を否定できない場合などに抗菌薬を試すことはありますが、培養が陰性で、十分な治療に反応せず、同じ症状が続く場合に何度も繰り返す利益は限定的です。無効な反復は、下痢、腱障害、薬剤相互作用、耐性菌などの不利益につながります。[1][4][5][6]

慢性細菌性前立腺炎では、同じ原因菌による尿路感染の反復や培養結果を確認し、前立腺への移行性を考慮した抗菌薬を使います。CP/CPPSとは治療方針が異なるため、過去の培養結果と服薬期間を持参してください。[2]

薬物治療の研究は効果が小さい、対象が異なる、追跡期間が短いなどの限界があります。体外衝撃波などに一定の改善を示す研究もありますが、利用可能性、長期効果、日本での保険適用は個別に確認が必要です。[4][5][6][8]

骨盤底筋が弱いとは限らず、力を入れるトレーニングで痛みが悪化する人もいます。自己流の強いケーゲル体操を始める前に、過緊張かどうかを評価します。[7]

症状日誌には、痛む場所と0〜10の強さ、排尿回数、尿の勢い、射精・座位・運動・便通との関係、睡眠時間、服薬と反応を記録します。毎日完璧に書く必要はなく、悪化した日の前後が分かれば診察の手がかりになります。

一度に多くを変えると何が効いたか分かりません。治療を一つか二つ選び、評価する時期と中止基準を医師と共有します。