局所腎がんでは手術による根治を目指します。腫瘍径、腎門部・血管・尿路との位置関係、静脈進展、反対側腎、術前腎機能から部分切除と腎摘除を比較します。小径腎腫瘍では監視療法・凍結療法も選択肢です。[1][5][7]

腎部分切除は腫瘍と周囲の必要な組織を切除し、残った腎臓を再建します。ロボット支援、腹腔鏡、開腹から腫瘍の複雑さと施設経験に応じて選びます。出血、尿漏、周囲臓器損傷、腎機能低下、追加治療などの可能性があります。[7]

「ロボットなら必ず安全」「開腹なら劣る」とは限りません。がん制御、温存できる腎実質、阻血時間、術者・施設経験を合わせて考えます。

根治的腎摘除では、腫瘍のある腎臓を周囲脂肪組織などとともに摘出します。大きな腫瘍、部分切除が技術的に難しい場合、主要静脈へ進展する場合などに選びます。反対側腎の機能を確認し、術後は血圧、尿蛋白、eGFRを継続管理します。[5][7]

進行・転移性腎がんでは、免疫チェックポイント阻害薬同士、または免疫チェックポイント阻害薬と血管新生を抑える分子標的薬の併用などを検討します。組織型、IMDCリスク、自己免疫疾患、臓器機能、希望で選択します。研究では従来薬と比べ生存期間・無増悪期間の改善が示されていますが、個人の効果を保証するものではありません。[5][7][12]

手術後の再発リスクが高い一部では術後補助療法を検討します。適応、国内承認、保険適用、利益と免疫関連副作用を最新の情報で確認します。

市販薬、サプリ、他院の薬にも相互作用があります。自己判断で薬を中止・減量せず、症状が出た時刻と服薬を伝えます。

薬物療法中は家庭血圧、体重、体温、下痢回数、食事量、皮膚症状を簡潔に記録します。副作用を我慢して重くしてから伝えるより、早い相談で休薬・減量・対症療法を組み合わせ、治療を続けやすくなる場合があります。

治療後は病理病期と再発リスクに応じて胸腹部画像、腎機能、血圧、尿蛋白などを確認します。フォロー間隔は一律ではありません。禁煙、血圧・糖尿病管理、過度な塩分を避けた食生活、無理のない運動を続けます。[5][6][7]

術後は疲労や食欲低下が続くことがあります。体重、尿量、むくみ、息切れ、創部、発熱を確認し、改善しない時は予定日を待たず相談します。腎機能に影響する鎮痛薬やサプリは、自己判断で長期使用しません。