血尿だけで直ちに腎がんと決まるわけではありませんが、見た目で分かる血尿は泌尿器科で原因を調べる必要があります。血の塊で尿が出ない、息苦しい、急な麻痺や意識の変化がある時は、記事を読み続けず救急へ連絡してください。[3][7]

一般に「腎がん」と呼ばれる病気の多くは、尿をつくる腎実質の細胞から生じる腎細胞がんです。淡明細胞型、乳頭状、嫌色素性などの組織型があり、性質と薬物療法の選択が異なることがあります。尿を集める腎盂から生じる腎盂がんは尿路上皮がんで、別の病気として扱います。[1][3][8]

腎細胞がんは肺、骨、肝臓、脳などへ転移することがあります。一方、画像で見つかった腎腫瘤のすべてが悪性とは限らず、脂肪を含む良性腫瘍や複雑な嚢胞なども鑑別します。[3][7]

小さい腎がんは症状がなく、健診の超音波や別の病気で撮影したCTで偶然見つかることが多くなっています。腫瘍が大きくなると、血尿、背中・腰の痛み、腹部のしこり、発熱、だるさ、食欲低下、体重減少などが現れることがあります。[3]

診断前は「検査」、診断後は「ステージと治療」を先に読むと、次の診察で確認する点を整理しやすくなります。

超音波で腎腫瘤を見つけた後は、造影CTで腫瘍の性状、腎血管・腎静脈、リンパ節、肺などを評価します。造影剤を使いにくい場合や所見が不明瞭な場合にMRIを検討します。血液検査では腎機能、貧血、肝機能、カルシウムなどを確認しますが、腎がんを単独で診断できる腫瘍マーカーは確立していません。[4][7]

診断までの流れは、①過去画像を集める、②造影画像で腫瘍の性状と手術に必要な血管情報を確認する、③胸部などで広がりを調べる、④必要な場合だけ生検を行う、という順です。検査を一度に詰め込むのではなく、結果が次の判断を変えるかを確認します。

造影剤アレルギー、腎機能低下、糖尿病薬、喘息、妊娠の可能性、MRI対応が不明な植込み機器がある場合は予約時に伝えてください。薬を自己中断せず、検査施設の指示を確認します。

腎臓内にとどまる腎がんでは、可能であれば腫瘍と周囲だけを切除して腎機能を残す腎部分切除を検討し、腫瘍の大きさ・位置などによって根治的腎摘除を選びます。小さな腎腫瘍では、年齢や持病、増大速度を踏まえて監視療法や凍結療法などを検討することがあります。進行・転移がある場合は、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬を組み合わせる薬物療法が中心です。[5][7][9][10][12]

治療説明では「標準治療は何か」「部分切除が難しい理由」「治療しない場合に何を心配するか」「術後または薬物療法中にどの検査を行うか」を確認します。家族の同席やメモを利用し、すぐに決められない場合は決定までの安全な期間も尋ねます。

治療後は再発画像だけでなく、血圧、尿蛋白、eGFR、糖尿病や心血管リスクも管理します。片方の腎臓になっても多くの人は日常生活を続けられますが、脱水や鎮痛薬の使い方を含め、残る腎機能を守る生活を相談します。