肉眼的血尿は腎がん以外に、膀胱がん、尿路結石、感染症などでも起こります。痛みがなくても検査が必要です。血の塊で尿が出ない、出血でふらつく、呼吸困難、急な片麻痺や激しい頭痛がある場合は救急を検討します。[3][7]

腎臓は左右にあり、一部に小さな腫瘍があっても尿量や血液検査の腎機能がすぐ変わるとは限りません。そのため初期症状は乏しく、腹部超音波やCTの偶発所見が発見のきっかけになります。「症状がないから良性」とも「見つかったからすぐ進行がん」ともいえません。[1][3][4][7]

腫瘍が大きくなると、血尿、背中・腰の痛み、腹部のしこりなどが現れることがあります。古典的な三症状がすべてそろうのを待ってはいけません。血尿の色、血の塊、排尿痛、痛む側、突然か持続性かを記録します。[3]

原因不明の発熱、だるさ、食欲低下、体重減少、貧血などが現れることがあります。肺転移では咳・息苦しさ・血痰、骨転移では持続する骨痛や骨折、脳転移では頭痛・けいれん・片麻痺などがみられます。これらは他の病気でも起こるため、症状だけで転移と決めず画像で確認します。[3]

腎がんに伴う発熱は感染症と区別が必要です。体温の時間帯、悪寒、排尿痛、咳、使用中の薬を記録します。薬物療法中の発熱・息苦しさ・下痢・黄疸・強いだるさは免疫関連副作用の可能性もあるため、事前に示された連絡先へ早めに相談します。

血尿の原因には膀胱がん、腎盂・尿管がん、結石、感染症、前立腺疾患、糸球体疾患などがあります。突然の疝痛は結石、発熱と排尿痛は感染を示唆しますが、症状は重なるため尿検査と画像を組み合わせます。

尿が赤く見えても、食べ物や薬による着色のことがあります。ただし見分けに迷う時は自己判断せず尿検査を受けます。

血尿の出る場所は腎臓だけではありません。尿細胞診や膀胱鏡を追加するかは年齢、喫煙歴、血尿の程度、画像所見で決めます。腎腫瘤が見つかっても、血尿の原因が別にある可能性を残して評価します。

血尿が止まった後でも受診してください。市販の止血薬や大量の水分だけで原因確認を先延ばしにしないことが大切です。

血尿が再び出た場合の連絡先と、血の塊・尿閉になった時の受診先を確認します。痛み止めを使った時は薬名と時刻も記録すると、症状の変化を正しく評価できます。