日本のガイドラインと公的情報では、造影画像を中心に腎腫瘤の性状と広がりを評価します。[1][2][3][4]

超音波は腎臓の形、大きさ、嚢胞と充実性腫瘤、水腎症などを調べる入口です。体格、腫瘍の位置、腸管ガスで見えにくいことがあり、良悪性や広がりを超音波だけで断定しません。[4][7]

腎がんが疑われる場合、造影前後のCTで腫瘍の造影パターン、腎静脈・下大静脈への進展、リンパ節、反対側の腎臓、肺などを評価します。MRIはCT造影剤を使いにくい場合、静脈内進展や嚢胞性病変の評価、CTで不明瞭な所見に役立ちます。[4][7]

造影CTは撮影する時相によって見える情報が異なります。単純相で脂肪・石灰化・出血、造影早期で血流、遅い時相で尿路との関係を確認します。手術を検討する場合は腎動脈・腎静脈の走行と腫瘍の位置関係も読みます。

PET/CTはすべての腎腫瘤の初期診断に一律で行う検査ではありません。骨シンチグラフィや脳MRIも、症状や病期から必要性を判断します。

クレアチニンと推算糸球体濾過量（eGFR）で腎機能を確認し、血算、肝機能、カルシウムなどを調べます。尿検査では血尿や蛋白尿を確認します。腎がんを見つける確立した血液腫瘍マーカーはなく、正常値でも腎がんを否定できません。[1][7]

腎腫瘍生検は画像ガイド下に針で組織を採取し、良悪性や組織型を調べます。監視療法・凍結療法を検討する、小さな腫瘤で診断が不確実、転移性病変の薬物療法前など、結果が方針を変える時に役立ちます。出血や診断不能の可能性もあり、明らかに手術適応で結果が変わらない場合は省略することがあります。[7]

生検結果が「良性」「悪性」「診断不能」のどれでも、その確からしさと次の行動を確認します。診断不能なら画像フォロー、再生検、手術のどれが適切かを腫瘍の変化と本人の希望から選びます。

検査計画では、結果が出た後に何をするかを先に確認します。例えば「生検で良性なら監視、悪性なら治療」「MRIで嚢胞分類が上がれば手術相談」のように、次の分岐を共有すると不要な検査を減らしやすくなります。

造影剤を使えるかは腎機能と検査の利益・不利益を比べて決めます。画像CD、読影レポート、過去検査を持参すると重複撮影を避けられる場合があります。

検査結果の説明では、腫瘤の左右・最大径、充実性か嚢胞性か、造影の有無、血管・尿路との位置関係、転移を疑う所見、次回検査時期を確認します。報告書のコピーを受け取るとセカンドオピニオンにも役立ちます。