早期非小細胞肺がんでは、切除できる範囲とリンパ節転移、手術後に残る肺機能を評価します。手術が医学的に難しい場合や本人が希望しない場合は、定位放射線治療が治癒を目指す選択肢になります。[1][2]

切除不能のⅢ期では、放射線と細胞障害性抗がん薬を同時に行う化学放射線療法を検討し、その後の薬物療法へつなげることがあります。放射線は骨転移や脳転移、痛み、出血、気道狭窄などの症状を和らげる目的にも使います。[3][4]

標準的な手術は肺葉切除とリンパ節郭清ですが、小型末梢肺がんでは区域切除が選択される場合があります。区域切除は単に小さく切る手術ではなく、腫瘍径、画像の性状、切除断端、リンパ節評価を満たす必要があります。[1][5]

胸腔鏡手術やロボット支援手術は創を小さくできる場合がありますが、がんを十分に切除する原則は開胸手術と同じです。病変の位置、癒着、出血などにより術式が変更されることがあります。

定位放射線治療は、小さな早期肺がんへ高い精度で放射線を集中する方法です。局所進行例では、腫瘍とリンパ節へ一定期間照射し、全身状態が許せば薬物療法を同時に行います。症状緩和では、負担と速やかな症状改善を考えて回数を決めます。[2][4]

放射線肺臓炎は照射終了後に咳、息切れ、発熱として現れることがあります。感染症や薬剤性肺障害と区別が必要なため、新しい症状は自己判断で様子を見ず治療施設へ連絡します。皮膚炎、食道炎、倦怠感などは照射部位と線量で異なります。

比較では入院日数や通院回数だけでなく、治療後の肺機能、病理情報が得られるか、追加治療へ進む時期、再発時の選択肢も確認します。

手術前は呼吸機能、心電図、運動耐容能、栄養、口腔、血栓リスクを確認します。禁煙は痰や肺炎のリスクを減らすため重要です。放射線治療前は固定具、呼吸による腫瘍の動き、過去の照射歴を確認します。

抗血栓薬、糖尿病薬、ステロイド、サプリメントは治療計画に影響します。自己判断で休薬せず、お薬手帳を使って各診療科の処方を共有します。仕事や介護の予定は、入院だけでなく回復期間と外来日程まで含めて調整します。

手術後は創、呼吸、痰、発熱、歩行、食事を確認し、退院後も無理のない活動を続けます。急な息苦しさ、胸痛、増える血痰、片脚の腫れなどは早めに連絡します。放射線後は、数週間から数か月後の咳・息切れ・発熱にも注意します。

CTでは手術後や放射線後の変化が残るため、一回の画像だけで再発と決めません。過去画像との変化、症状、必要に応じたPET/CTや病理を組み合わせます。術後薬物療法が必要か、病理結果と遺伝子検査をいつ説明するかも確認してください。