血尿の原因は結石、感染、前立腺や腎臓の病気など複数ありますが、見た目だけで区別できません。血尿が止まっても、目で見て分かる血尿が一度でもあれば泌尿器科で相談します。抗凝固薬を飲んでいても、薬だけが原因と決めつけず評価を受けてください。[1][2]

腎盂は腎臓でつくられた尿を集める場所、尿管は腎盂から膀胱へ尿を運ぶ管です。この二つを合わせて上部尿路と呼び、そこに生じる尿路上皮がんをupper tract urothelial carcinoma（上部尿路上皮がん、UTUC）と呼びます。腎実質から生じる腎細胞がんとは別の病気です。[1][2][6]

尿路上皮は腎盂から膀胱まで連続しているため、診断時に膀胱がんがないかを確認し、治療後も膀胱内再発に注意します。喫煙歴、職業性化学物質への曝露、Lynch症候群などの遺伝背景も診療の手掛かりになります。家族歴が気になっても、自己判断で遺伝性と決めず、発症年齢や家族のがん種を整理して相談します。[1][6]

まず尿検査、腎機能、超音波、膀胱鏡を行い、上部尿路が疑われる場合は造影CTを尿の流れに合わせて撮影するCTウログラフィーで腫瘍の位置と広がりを確認します。造影CTが難しい場合はMRIなどを検討します。尿細胞診は尿中のがん細胞を調べますが、陰性でもがんを否定できません。確定やリスク分類のため、細い内視鏡を尿管へ入れる尿管鏡検査、生検、左右別の尿を採る選択的尿細胞診を追加することがあります。[1][3][6]

血尿や検査中の方は「症状・検査・治療」、手術後の方は「術後フォロー」を先に読むと、診察で聞く項目を整理しやすくなります。

治療は、腫瘍の数・大きさ・場所、画像上の浸潤、尿細胞診や生検の悪性度、反対側の腎臓、全身状態を合わせて決めます。低リスクでは尿管鏡での内視鏡治療や尿管部分切除など腎臓を残す治療を検討できますが、再発確認のための内視鏡・画像フォローを継続できることが重要です。高リスクの局所がんでは、腎臓・尿管と膀胱につながる部分を一塊で切除する腎尿管全摘除術と膀胱カフ切除が標準的です。[1][4][6]

POUT試験では、筋層浸潤またはリンパ節転移を伴う非転移性UTUCで、腎尿管全摘除術後のプラチナ製剤併用化学療法が経過観察より無病生存期間を改善しました。ただし、対象となる病期、腎機能、有害事象、国内の承認・保険適用を個別に確認します。研究結果がそのまま一人ひとりの利益を保証するわけではありません。[7]

腎盂・尿管がんは治療後に膀胱で再発することがあるため、膀胱鏡と尿細胞診を中心に経過観察します。がんのリスクと治療法に応じ、CTウログラフィーなどの画像検査や尿管鏡も組み合わせます。腎尿管全摘除術後の膀胱内再発を減らす目的で、時期と安全性を確認したうえで術後早期の膀胱内薬剤注入を検討することがあります。ODMIT-C試験は単回ミトマイシンC注入で1年以内の膀胱再発を減らす方向を示しましたが、個別の適否と国内での運用は担当医へ確認します。[5][6][8]

治療後の通院は、再発の有無だけを調べる場ではありません。片方の腎臓になった後のeGFR、尿蛋白、血圧、薬の使い方を確認し、造影検査や追加薬物療法を安全に受けられる状態を保ちます。検査間隔を自己判断で延ばさず、転居や通院先変更の際は病理結果と検査履歴を引き継ぎます。