脱水は「皮膚をつまむ」「口を見る」だけでは正確に判断できません。普段の尿回数と最後の時刻、泣いた時の涙、口の乾き、目のくぼみ、手足の温度、起こした時の反応を一緒に確認します。

脱水尺度の系統的レビューでは、中等度以上を示唆する助けにはなる一方、陰性だから脱水を完全に除外できるわけではありません。体重変化と複数所見を組み合わせます。[1][2]

毛細血管再充満や皮膚の張りなどは医療者の評価に役立ちますが、感度にはばらつきがあります。家庭で一つのチェックだけを繰り返して受診を遅らせないでください。[6]

1. 市販の経口補水液を選ぶ

   水分とナトリウム、糖を吸収しやすい比率で含む製品を選びます。

2. スプーンまたは小カップで始める

   5mL程度を1〜2分おきに。哺乳瓶で一気に飲ませません。

3. 吐いたら5〜10分休む

   さらに少量から再開し、保てるなら徐々に増やします。

4. 継続損失を補う

   下痢や嘔吐のたびに追加し、合計量と尿を記録します。必要量は体重と脱水の程度で変わります。

系統的レビューでは、低浸透圧経口補水液は標準ORSより追加点滴、便量、嘔吐を減らす方向の結果が示されています。また適切な子どもでは、経口補水と点滴の治療失敗率に臨床的な大差はありません。[3][4]

経口補水液は通常の飲み物よりナトリウムを含むため、日常の水分補給として大量に飲み続けるものではありません。腎臓・心臓の病気、代謝疾患がある場合は、種類と量を医師に確認します。

母乳は継続できます。脱水が改善し嘔吐が落ち着いたら、おかゆだけに限定せず、年齢に合う普段の食事を少量から再開します。脂っこい物や糖分の多い飲料は避けます。乳糖で下痢が長引く場合などは個別に調整します。

食べないことより、まず飲めないことと尿が減ることを重視します。食欲が戻らない、下痢が長引く、体重が戻らない場合は再受診してください。

医療機関では発症前後の体重、心拍、呼吸、血圧、毛細血管再充満、意識、尿、口腔、涙、皮膚所見などを確認します。重症、長引く、基礎疾患がある場合は血糖・電解質・腎機能などを検討します。

経口補水

飲める場合の第一選択。観察しながら量を調整。

経管補水

口から十分飲めないが腸管を使える場合に検討。

点滴

ショック、重度脱水、経口・経管補水不成功などで検討。