発熱やわき腹痛は腎盂腎炎など全身性尿路感染症の手がかりです。尿路の閉塞、結石、免疫低下、腎機能低下が重なる場合は重症化しやすく、抗菌薬だけでなく閉塞の解除や入院治療が必要になることがあります。[1][2][3]

急性膀胱炎の多くは、腸管にいる大腸菌などが尿道から膀胱へ上行して起こります。女性は男性より尿道が短く、尿道口が肛門に近いため発症しやすいと考えられます。

性行為、殺精子剤、過去の膀胱炎は発症と関連することがありますが、本人の清潔さや行動を責める病気ではありません。過度な洗浄は外陰部の刺激や腟内環境の変化を招くことがあり、予防目的で一律に勧める根拠は十分ではありません。[2][4]

リスク因子のない女性では、下部尿路症状と腟分泌物がないことから膀胱炎を判断できる場合があります。一方、腟分泌物・外陰部の痛み、強い骨盤痛、性感染症の可能性があれば、診察や別の検査を組み合わせます。[2]

尿検査では白血球、亜硝酸塩、血液などを確認します。尿培養は原因菌と抗菌薬の効きやすさを調べます。全員に培養が必要とは限りませんが、全身性尿路感染症が疑われる、妊娠中、症状が典型的でない、耐性菌のリスクがある、治療後も改善しない、短期間に再発した場合は重要です。[2][4]

細菌性の急性膀胱炎では抗菌薬を使います。薬の種類と期間は、妊娠、アレルギー、腎機能、過去の培養結果、最近の抗菌薬、地域の耐性状況で変わります。海外ガイドラインの第一選択薬が国内で同じとは限らないため、薬名を指定して自己判断で購入・服用しないでください。[1][2][5][6]

処方された抗菌薬は指示どおり使用し、以前の残薬や家族の薬を使いません。通常は治療後に症状が改善へ向かいますが、48〜72時間で改善しない、悪化する、治療後すぐ再発する場合は尿培養と診断を見直します。症状が消えた人へ一律に治癒確認の尿培養を行う必要はありません。[2]

男性、妊娠中、子ども、発熱を伴う場合は、このページの「女性の急性単純性膀胱炎」の情報だけで治療を決めず、対面診療を受けてください。