食道アカラシアの症状と診断のための検査

食べ物が胸のあたりで止まる感じ、飲んだ水が下りにくい感じ、食べたものが口へ戻ることが主な手がかりです。胸痛や体重減少を伴ったり、横になった後の逆流・咳で気づいたりする場合もあります。食道に物が残ることが関係しますが、症状だけでアカラシアと判断することはできません。[1]

いつ起こるか

飲み込んですぐか、食後しばらくしてか、横になった後か。

何で起こるか

肉やパンなどの固形物か、水や汁物などの液体でも起こるか。

生活の変化

食事に時間がかかる、量が減る、食べることを避ける、体重が落ちる。

「食べられる物が残っている」ことだけで軽症とはいえません。長く工夫しているうちに食事量や栄養が不足することもあるため、以前と比べた変化を伝えましょう。[2]

食道がんや胃の入口付近の腫瘍でも、アカラシアに似た通過障害が起こることがあります。内視鏡で通り道を確認し、必要に応じて組織検査やCTなどを追加します。短い期間で悪化するつかえや大きな体重減少は、予約時にも伝えてください。[2]

逆流性食道炎では胃の内容物が戻ることが中心ですが、アカラシアでは食道内に残った物が戻る場合があります。胃酸を抑える薬を飲んでいてもつかえが続くなら、薬の効き方と症状を再確認します。「胸やけがあるからアカラシアではない」とは言い切れません。[2]

上部消化管内視鏡（胃カメラ）

食道・胃の入口の粘膜、狭い部分、残った食物や唾液を観察します。腫瘍や炎症を調べる役割がありますが、運動機能の評価には限界があります。

食道造影

造影剤が食道を通る様子をX線で見ます。食道の拡張・曲がり方、出口の狭まり、内容物が残る程度を確認します。時間を決めて残り方を測る検査もあります。

高解像度食道内圧検査（HRM）

細い管を用い、飲み込み時に食道内の圧がどう変わるか測ります。胃への出口が十分にゆるむか、食道の収縮が順番に起こるかを調べます。

内圧検査は病気の確定や他の運動障害との区別に重要です。すべての医療機関で実施できるわけではないため、必要なら検査可能な施設へ紹介されます。検査を一度に全部受けるとは限らず、今までの検査と症状に応じて順序を決めます。[4][2]

内圧検査では、食道の収縮や圧のパターンからⅠ型・Ⅱ型・Ⅲ型に分けます。これはがんのステージのような進行度ではありません。出口の開き方と食道の収縮を一緒に評価し、治療の選択に役立てます。[3]

境界的な結果の場合は、内圧の数値一つだけで治療を決めません。症状や造影の結果を合わせ、必要なら追加の評価をします。「食道胃接合部の通過障害」という検査所見も、直ちにアカラシアと同じ意味にはなりません。[3]

結果説明で聞くこと

診断は確定か、まだ疑いか。腫瘍など他の原因はどの検査で確認したか。

治療に関係すること

病型と食道の形、内容物の残り方、今の食事量から、どの治療が候補になるか。

診断がつかなかったとき

症状が続く場合の次の検査、専門施設への紹介、早めに連絡する症状。

食道に食物が残る可能性があるため、一般的な胃カメラの案内だけで判断せず、つかえや逆流の状態を予約時に伝えます。絶食・飲水の時刻は施設の指示に従ってください。自分で極端に長い絶食をしたり、脱水を我慢したりする必要はありません。[2]

お薬手帳、過去の内視鏡や造影の結果、治療歴を持参します。鎮静や麻酔の予定、付き添い・帰宅手段、検査後の飲食開始についても確認してください。薬の調整が必要かは処方医と検査施設へ相談し、自己判断で中止しないでください。

費用は検査の組み合わせ、組織検査、鎮静の有無などで変わります。予約時に保険の扱いと自己負担の目安、結果説明の方法を確認すると、複数回の来院が必要かも把握できます。結果用紙がそろわなくても、症状が悪化している場合は受診を優先します。

食物が完全に詰まった可能性があるときは、内視鏡を急ぐ判断が必要です。薬や飲食で改善させようとして受診を遅らせないでください。受診先へは、詰まった時刻、食べた物、唾液が飲めるか、呼吸の状態を伝えます。[5]