治療法ごとに注意すべき症状は異なります。退院・外来時にもらった連絡基準を優先し、体温、尿量、出血、薬の服用時刻を伝えてください。

治療前に、病理結果の組織型・悪性度・深さ、腫瘍の数と大きさ、上皮内がん、画像上のリンパ節・転移、過去の治療を確認します。筋層へ達していない場合は再発・進行リスク、筋層へ達している場合は手術可能性と薬物療法への適性が重要です。[1][2]

経尿道的膀胱腫瘍切除術は、尿道から内視鏡を入れて腫瘍を切除する手術です。英語のTransurethral Resection of Bladder Tumorの頭文字からTURBTと呼ばれます。切除標本の病理結果から、追加治療を選びます。[1][2][3]

BCGは弱毒化したウシ型結核菌を用いる膀胱内注入薬です。排尿時痛、頻尿、血尿、発熱などが起こり得ます。高熱や全身症状があれば次回まで待たず治療先へ連絡します。維持療法の期間はリスクと副作用を踏まえて決めます。[6]

転移のない筋層浸潤性膀胱がんでは、膀胱・周囲臓器の一部とリンパ節を切除する膀胱全摘除術を中心に考えます。適応があれば、手術前にシスプラチンを含む薬物療法を行うことで、目に見えないがん細胞への治療を先に始めます。手術後は尿の出口を作る尿路変向が必要です。[2][4]

温存が適するかは、腫瘍の場所・広がり、上皮内がん、水腎症、膀胱機能、全身状態、本人の希望を多職種で検討します。単純な「手術か放射線か」の二択ではありません。[5][7]

転移がある、手術で取り切れない、治療後に遠隔再発した場合は、全身に届く薬物療法が中心です。細胞障害性抗がん薬、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体、特定の遺伝子変化を標的とする薬などがあり、治療歴、腎機能、しびれ、皮膚症状、糖尿病、自己免疫疾患などから選びます。国内で使える薬・順序・保険適用は更新されるため、治療時点の標準と臨床試験を担当医に確認してください。[2][4]

放射線治療は、膀胱温存の一部だけでなく、出血や骨の痛みなどの症状を和らげる目的でも使われます。緩和ケアは終末期だけのものではなく、痛み、だるさ、不安、仕事や家族の困りごとを治療中から支えます。

筋層へ達していない膀胱がんは膀胱内に再発することがあるため、最初のTURBT後は比較的早い時期に膀胱鏡を行い、その後は低・中・高リスクで間隔と検査内容を変えます。筋層へ達したがんの治療後は、CTなどで局所・リンパ節・遠隔臓器を確認し、腎機能、尿路変向、栄養、性機能、骨や代謝への影響も診ます。[1][4][8]

通院間隔に一つの数字を当てはめず、病理結果、再発歴、行った治療、膀胱の有無に合わせて個別の予定表を作ります。